Блог

    ​Бесплодный брак, мужской фактор

    В настоящее время в России до 17% браков являются бесплодными. Бесплодным называется брак в котором отсутствует беременность в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. При этом в 40-50% случаев имеется мужской фактор инфертильности (бесплодия) в браке.
    `Иллюстрация: ${item.title}`

    Когда брак считается бесплодным?

    В настоящее время в России до 17% браков являются бесплодными. Бесплодным называется брак в котором отсутствует беременность в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. При этом в 40-50% случаев имеется мужской фактор инфертильности (бесплодия) в браке.

    Причины мужского фактора инфертильности

    • Варикоцеле – 35 - 80%. Варикоцеле — расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика. Данная патология обусловлена повышением давления в яичковой вене, на фоне ее клапанной недостаточности и слабости венозной стенки, которые чаще имеют врожденный характер вследствие генетически обусловленных изменений в соединительнотканных структурах организма. Параллельно с наличием варикоцеле, как правило, имеются и другие признаки поражения венозной системы — варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой и др.
    • Аутоимунное (иммунное) бесплодие - 10%. Причина этой формы мужской инфертильности кроется в патологической выработке иммунной системой организма специфических защитных белков (антиспермальные антитела), которые “атакуют" сперматозоиды, являющиеся изначально “чужеродными" для организма, тем самым снижают подвижность сперматозоидов, снижают их жизнеспособность, нарушают проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь и таким образом нарушают процесс оплодотворения яйцеклетки.
    • Обструктивная азооспермия и парциальная (частичная) обструкция семявыносящих путей – обнаруживается у 6% мужчин с бесплодием и составляет 40% всех случаев азооспермии. Азооспермия – патологическое состояние, проявляющееся полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Обструктивная азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте, обусловленное нарушением проходимости семявыносящих протоков.
    • Необструктивная азооспермия – до 9%. Данная патология обусловлена дисфункцией яичек, приводящей к нарушению формирования и созревания сперматозоидов.
    • Генетически обусловленная азооспермия и выраженная патоспермия - 5%. Патоспермия - нарушение выработки и созревания сперматозоидов. Причины таких изменений связаны с различными мутациями хромосом и являются генетически детерминированными, врожденными.

    Диагностика причин бесплодия

    Диагностика причин бесплодия в браке должна осуществляться двумя специалистами - гинекологом и урологом.

    Обязательные исследования при подозрении на наличие мужского фактора бесплодного брака

    Спермограмма

    Это такой вид исследования эякулята, при котором оцениваются количественные и качественные показатели сперматозоидов.

    Обязательным является соблюдение правил сдачи спермы:

    • половое воздержание от трех до пяти дней;
    • отказ на это время от алкоголя;
    • исключение пребывания в горячей ванне или бане.

    Эякулят обязательно должен сдаваться в месте проводимого исследования. Диагностически значимым является как минимум двукратное выполнение спермограммы. MAR-test – обязательный компонент спермограммы. Данный тест проводится однократно и направлен на исключение антиспермальных антител.

    Патоспермия в спермограмме отражается в виде снижения количества сперматозоидов, в нарушении подвижности сперматозоидов, а также наличии высокого содержания сперматозоидов со структурными нарушениями. Выраженной патоспермией считается снижение концентрации сперматозоидов ниже 5 мл/мл, и/или отсутствие подвижности сперматозоидов, и/или снижение содержания морфологически нормальных сперматозоидов ниже 8%.

    Другие обязательные исследования

  • Гормональные и генетические исследования.
  • Бактериологическое исследование.
  • УЗИ органов мошонки с допплерографией сосудов.
  • ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) предстательной железы.
  • Лечение

    Патогенетическое лечение

    Это лечение, направленное на сам механизм развития заболевания. Данному виду лечения подлежат следующие патологические состояния в структуре развития бесплодия: варикоцеле, воспалительные заболевания, ЗППП (заболевания передающиеся половым путем), обструктивная азооспермия, гипогонадотропный гипогонадизм.

    Лечение варикоцеле

    Варикоцеле является заболеванием, которое требует исключительно оперативного лечения. В настоящее время используемые методики операции обладают минимальным риском осложнений и рецидивов.

    Существует несколько основных видов операций, применяемых в клинической практике.

    • Перевязка и пересечение вен семенного канатика: микрохирургические операции, выполняемые из подпахового минидоступа (операция Мармара).
    • Клипирование яичковых вен из лапароскопического доступа.
    • Рентгено-эндоваскулярные методики: склеротерапия, эмболизация, эндоваскулярная коагуляция.

    Эти методики обладают минимальным травматизмом, что обеспечивает скорейшую реабилитацию пациентов после хирургического вмешательства и восстановление трудоспособности в кратчайшие сроки.

    Прогнозы при лечении варикоцеле

    • При невыраженной патоспермии, нормальном уровне гормонов, нормальных размерах яичек, а также возрасте пациента меньше 35 лет прогноз в отношении восстановления фертильности составляет 60%.
    • При выраженной патоспермии, сниженном уровне тестостерона, уменьшенном объеме яичек, возрасте пациента старше 35 лет прогноз в отношении фертильности не превышает 35%.

    Лечение воспалительных заболеваний и заболеваний передающихся половым путем

    После выявления воспалительного агента (бактерии, вирусы, паразитические простейшие) и определения причин возникновения воспалительных явлений производится подбор комплексной противовоспалительной, антибактериальной, противомикробной терапии.

    Лечение обструктивной азооспермии

    Направлено на восстановление проходимости семявыносящего протока. Оптимальным способом лечения обструктивной азооспермии является микрохирургическое восстановление (реконструкция) семявыносящих путей.

    Лечение гипогонадотропного гипогонадизма (в структуре необструктивных форм азооспермии)

    Это функциональная недостаточность яичек, возникающая в ответ на нарушение гипоталамо-гипофизарной системы. Данная патология проявляется резким снижением стимуляции работы яичек нейроэндокринным центром головного мозга, что приводит к нарушению производства половых гормонов и сперматозоидов. Заболевание поддается лечению путем применения инъекционных лекарственных препаратов, приводящих к стимуляции секреции собственного тестостерона и сперматогенеза.

    Эмпирическая стимулирующая терапия

    Это терапия, формирующаяся опытным путем посредством наблюдения. Данному виду лечения подлежат следующие патологические состояния в структуре развития бесплодия: патологические изменения эякулята с неясной причиной, а также иммунный фактор бесплодия.

    Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

    Сюда относятся ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), внутриматочная инсеминация, к которым прибегают при неэффективности вышеперечисленных методов лечения.

    На современном этапе развития медицины в большинстве случаев можно диагностировать причины мужской инфертильности. Врачи сети «клиники Чайка» владеют необходимыми знаниями, а так же диагностическими навыками и лечебными манипуляциями и могут помочь в диагностике причин бесплодного брака, обусловленного мужским фактором, и подобрать соответствующий алгоритм лечения.