Последствия инсульта
Восстановление понимания речи
- автоматизированных рядов (счет от 1 до 10; перечисление дней недели, месяцев), пения, договаривания пословиц, предложений – обучающий начинает пословицу, пациент заканчивает, например ( "что с возу упало, то... пропало; из крана течет холодная...вода и т.д.);
- вызывания слов, окрашенных эмоционально или часто повторяемых в общении ("здравствуйте, спасибо, как дела?" и т.д.);
- используют жесты и пиктограммы.
Пациенты с грубой сенсорной афазией также испытывают трудности понимания речи, но собственная речь будет активной, яркой, состоять из обилия малоразличимых слов и предложений и практически бессмысленных. Такие пациенты «не слышат» свою речь, не различают на слух звуки (при сохранном физическом слухе), и при этом не осознают свои проблемы. И первоочередной задачей в работе с сенсорными больными, необходимо установление контакта с пациентами с помощью неречевых видов работ (списывание букв, слогов, слов, фраз, цифр; срисовывание простых схематических рисунков и подписей к ним; складывание разрезных картинок).
Восстановление самостоятельной речи
У больных с различными формами афазии грубо-средней и средней степени выраженности, когда уже пройден этап восстановления понимания и растормаживания речи и пациент достаточно свободно пользуется повторной речью, необходимо переходить к стимулированию самостоятельной речи.
Можно предложить следующие задания:
- ответы на вопросы по картинке с подтверждающим ответом (больному предъявляется реальный предмет или картинка с предметным изображением и задается вопрос - это стол? - да, это стол; это ложка? - да, это ложка - вначале ответ произносится сопряженно (совместно) с обучающим, затем после отработки, самостоятельно; необходимо помогать больному жестами и беззвучным проговариванием фраз);
- ответы на парадоксальные вопросы по картинке (предъявляются предметы или картинки с изображением одного предмета, а в вопросе должно звучать другое слово - это шкаф? - нет, это не шкаф; это тарелка? - нет, это не тарелка);
- ответы с использованием текста вопроса (где больной опирается на вопрос и практически повторяет его отвечая - Вы сегодня умывались? - да, я сегодня умывался; Вы вчера читали? - да, я вчера читал);
- отрицательные ответы с использованием текста вопроса (после того как утвердительные ответы на вопросы будут хорошо отработаны, можно переходить к отрицательным ответам - Вы ходили в поликлинику вчера? - нет, я вчера не ходил в поликлинику; Вы сегодня смотрели телевизор - нет, я сегодня не смотрел телевизор).
Для восстановления грамматического компонента речи можно предложить упражнения в следующей последовательности:
- ответы на вопросы с добавлением слова и изменением его окончания (Что читает мужчина? <газета> - мужчина читает газету; что сочинил композитор? <музыка> - композитор сочинил музыку);
- ответы на вопросы с добавлением слова и изменением его окончания и введения предлога (Где стоит машина? <гараж> - машина стоит в гараже; где сидит дедушка? <кресло> - дедушка сидит в кресле);
- перевод фраз 3-го лица глагола в 1-е лицо (произносим сначала фразу от 3-го лица, состоящую из 2-х слов, а больной повторяет фразу за нами, "изменяя ее на себя"; впоследствии фразы можно наращивать до 3-5 слов - Он моет - я мою; он пьет чай - я пью чай, она выключает свет - я выключаю свет и т.д.).
Упражнения можно использовать как образец, предлагая больным аналогичные задания с учетом их возраста, преморбидных и личностных особенностей.
Восстановление чтения
Один из видов речевой деятельности - чтение. При афазии нарушения чтения и письма неизбежны. Поэтому при восстановлении устной речи необходимо включать упражнения на чтение. Вначале предлагаются простые тексты с разбивкой слов на слоги, впоследствии содержания текстов усложняется и предъявляются тексты без разбивки слов на слоги. При любой из форм афазии следует работать над накоплением активного словаря, нормализацией грамматического компонента, звуковым анализом и синтезом состава слова, чтением и письмом.
Восстановление речевой функции - одно из важных направлений в работе специалистов. Но, к сожалению, не всегда есть возможность обратиться к специалисту, и в таком случае можно порекомендовать специализированную литературу:
Визель Т.Г. Как вернуть речь.
Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии.
Шохор-Троцкая М.К. Коррекция сложных речевых расстройств (сборник упражнений).