Эндометриоз встречается примерно у 1 из 10 женщин репродуктивного возраста.
Эндометриоз — это заболевание, при котором ткани внутреннего слоя матки (эндометрия) разрастаются за его пределами. Прорастание эндометрия из внутреннего слоя матки в толщу ее стенки называется аденомиоз.
Очаги эндометриоза (их называют эндометриоидные гетеротопии) чаще всего обнаруживаются в брюшине, яичниках, фаллопиевых трубах, наружной поверхности матки, мочевом пузыре, мочеточниках, толстой и прямой кишке, позадиматочном пространстве.
В очагах эндометриоза происходят точно такие же циклические изменения эндометрия, как и внутри матки — в каждом менструальном цикле он утолщается и отторгается, что сопровождается кровотечением. В окружающих тканях в ответ на ежемесячное отторжение эндометрия и кровотечение развивается воспаление, отек, а затем формируется фиброзная (рубцовая) ткань в виде спаек между органами. Кровотечение, воспаление и рубцевание могут вызывать болевой синдром, иногда очень выраженный, особенно перед и во время менструации.
Точные причины эндометриоза неизвестны. На сегодняшний день существуют такие теории:
- Ретроградный ток менструальной крови. Во время менструации кровь, содержащая клетки эндометрия, попадает в фаллопиевы трубы, а затем в полость таза.
- Эмбриональная теория. Эмбриональные клетки в некоторых органах во время пубертатного периода под действием гормонов превращаются в клетки эндометрия.
- Теория индукции. Клетки брюшины (внутренней оболочки, выстилающей брюшную полость) трансформируются в клетки эндометрия под действием гормонов или иммунных факторов.
- Попадание и прорастание клеток эндометрия в области рубцовой ткани после операций на матке — например, гистерэктомии или кесарева сечения.
- Транспорт эндометриальных клеток по кровеносной или лимфатической системе в другие органы.
- Иммунная теория. Нарушение в иммунной системе делает ее неспособной распознавать и уничтожать эндометриальные клетки, разрастающиеся в нетипичных местах.
Факторы риска эндометриоза:
- отсутствие родов в анамнезе;
- раннее начало менструаций;
- поздняя менопауза;
- короткий менструальный цикл (менее 27 дней);
- высокий уровень эстрогенов или длительный прием препаратов, содержащих эстрогены;
- низкий индекс массы тела;
- пристрастие к алкоголю;
- наличие эндометриоза у родственников (матери, сестры);
- любые состояния и заболевания, препятствующие нормальному ходу менструальных выделений из половых путей;
- аномалия строения матки.
Симптомы
У некоторых женщин с эндометриозом нет абсолютно никаких симптомов.
Самые частые симптомы эндометриоза — хроническая тазовая боль, иногда очень интенсивная, особенно перед и во время менструации. Со временем интенсивность болей увеличивается. При эндометриозе кишечника боли в животе появляются во время перистальтики кишечника. При поражении мочевого пузыря возможно болезненное мочеиспускание, особенно выраженное во время менструации.
К другим частым симптомам относятся:
- Болезненные менструации (дисменорея). Боль может приходить до и во время менструации, локализоваться в нижних отделах живота или в пояснице.
- Боли во время полового контакта.
- Чрезвычайно обильные менструации (меноррагия) или кровянистые выделения между менструациями.
Кроме того, эндометриоз может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, запорами, особенно во время менструации.
Возможные осложнения эндометриоза:
- Бесплодие встречается у 30–50% женщин с эндометриозом. Это связано с нарушением транспорта оплодотворенной яйцеклетки по трубе в полость матки, а также с опосредованным повреждающим действием эндометриоза на сперматозоиды и яйцеклетки. Тем не менее многие женщины с легким и умеренным эндометриозом не испытывают проблем с зачатием и вынашиванием беременности. Обычно пациенткам с эндометриозом рекомендуется не откладывать наступление беременности надолго, поскольку с течением времени заболевание может прогрессировать.
- Наличие эндометриоза незначительно повышает риск развития рака яичников. Крайне редко, в пожилом возрасте у женщин с эндометриозом встречается эндометриоз-ассоциированная аденокарцинома.