Острый синусит

Синуситы условно разделяют в зависимости от продолжительности на острый, подострый и хронический. Острый синусит длится менее четырех недель; подострый синусит длится от 4 до 12 недель; хронический — от 12 недель и дольше. Чаще встречаются острые синуситы.

Самой частой причиной острых синуситов становятся вирусные инфекции, вызывающие обычную простуду. Бактериальные синуситы встречаются значительно реже — всего 0,5–2% случаев всех синуситов, и обычно бывают осложнением вирусной инфекции.

Чаще всего при синуситах лечение антибиотиками не дает эффекта, так как причина воспаления — вирусы. Антибиотики действуют только в отношении бактерий. Применение антибиотиков без веских оснований (угроза здоровью) не оправдано. При употреблении антибиотиков могут развиваться побочные эффекты и так называемая резистентность — состояние, когда бактерии, в норме обитающие на слизистых, теряют чувствительность к этому антибиотику. В другой раз, став причиной болезни, эти бактерии не будут поддаваться лечению антибиотиками, назначавшимися раньше. 

Отличие вирусного синусита от бактериального.

Различить вирусный и бактериальный синусит в начальной стадии заболевания сложно. Исследования показывают, что продолжительность симптомов не всегда точно указывает на природу болезни (вирусную или бактериальную), даже если симптомы продолжаются дольше 7–10 дней. Если симптомы синусита длятся более десяти дней, было улучшение, но затем симптомы стали вновь усиливаться (так называемая вторая волна) или у пациента настораживающие проявления, такие как: лицевая боль, температуры выше 39 градусов, густые желтые или зеленые выделения из носа 3–4 дня подряд от начала болезни — возможно, это бактериальный синусит.

Один или несколько из этих симптомов — повод обратиться к врачу (даже если симптомы длятся меньше семи дней):

• температура тела 39°C и выше;
• острая выраженная лицевая или головная боль;
• двоение в глазах или ухудшение зрения;
• спутанность сознания или затруднение мыслительного процесса, рассеянность;
• отек или покраснение век одного или обоих глаз;
• напряжение шейных мышц.

Также нужно обратиться к врачу, если нет улучшения состояния в течение десяти дней, если есть настораживающие симптомы (температура тела выше 39°C) или симптомы нарастают и состояние ухудшается.

Лечение острого синусита обычно симптоматическое. Оно может включать или не включать антибактериальную терапию. Решение нужно принимать вместе с доктором. Как бактериальный, так и вирусный синусит часто проходят сами, без антибиотиков. Бактериальные синуситы могут протекать тяжело, и тогда они требуют назначения антибиотиков.  

• Наблюдение — это лучшая тактика для многих пациентов, так как более чем в 75% случаев бактериальный синусит проходит сам в течение месяца. Во время наблюдения назначают лекарства для устранения симптомов. Если симптомы усугубляются во время наблюдения, то обычно назначают антибиотики. Стоит обсудить с лечащим врачом необходимость повторного визита.
• Симптоматическое лечение. Цель симптоматического лечения — облегчить симптомы заболевания. Это лечение не уменьшает длительность болезни. 
• Обезболивающие. Рекомендованы нерецептурные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства.
• Промывание полости носа. Промывание полости носа и околоносовых пазух солевыми растворами несколько раз в день — доказанный способ, который уменьшает болевые ощущения, связанные с застоем отделяемого. Промывание сокращает время болезни. 
• Интраназальные стероиды. Стероиды помогают уменьшить отек в полости носа, обычно за два-три дня. Эти препараты имеют мало побочных эффектов и помогают большинству пациентов.
• Назальные деконгестанты. Спреи для носа, которые содержат оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин, временно снимают отек в носу. Эти препараты не следует использовать дольше двух-трех дней, чтобы не вызвать обратный эффект. При долгом использовании сосудосуживающих капель отек может, наоборот, усилиться. После долгого использования деконгестантов появляется зависимость от капель — сухость, корки и раздражение в носу. Это состояние сложно поддается лечению. 
• Пероральные деконгестанты. Они помогают снять симптомы заложенности ушей и чувство распирания.
• Антигистаминные препараты. Действие этих лекарств не доказано в отношении симптомов синусита. К тому же у них есть побочные эффекты.
• Антибиотики. Препарат выбора при остром синусите — полусинтетические пенициллины. Если у пациента аллергия на антибиотики пенициллинового ряда или пациент живет в регионе, где высока резистентность к пенициллинам, выбирается препарат из другой группы. Независимо от того, какой антибиотик выбран, важно подобрать правильную дозировку и длительность приема антибиотика. Прерванный курс антибиотиков часто приводит к повторению инфекции.

Что делать, если лечение не помогло? Если назначенное врачом лечение не облегчает течение острого синусита и симптомы остаются прежними, необходимо повторно обратиться к врачу. Возможно, необходим другой антибиотик или дальнейшее обследование.