Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит — распространенное заболевание. Его частота в России составляет 18–38%, причем подъем заболевания приходится на возраст после пяти лет. В США 10–30% детей младшего школьного возраста страдают аллергическим ринитом. Дети в городах и промышленных районах болеют чаще, чем живущие в сельской местности. 

Фактор риска — использование антибиотиков в раннем возрасте. Чаще болеют мальчики. Вероятность возникновения аллергического ринита повышается при наличии атопии у родственников (генетической, наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям), а также при воздействии табачного дыма или бытовых аллергенов, вроде клещей домашней пыли. 

Аллергический ринит может возникать в связи с другими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопическая экзема, астма, острый или хронический синусит. 

К врачу нужно обратиться, если у ребенка насморк более двух недель (заложенность, ринорея), сильные приступы чихания, кашель больше месяца, который усиливается ночью, приводит к ночным пробуждениям и нарушению ночного сна, насморк в сочетании со слезотечением, зудом в глазах. И если эти жалобы носят сезонный характер и повторяются примерно в одно и то же время в году. 

Обычно диагноз ставится на основании жалоб пациента, оценки факторов риска, данных семейного анамнеза и осмотра. Можно проводить кожные аллергологические пробы (например, на чувствительность к аэроаллергенам), но это не является необходимым для первичной диагностики. Также не являются необходимыми для постановки диагноза аллергический ринит ни повышение эозинофилов в периферической крови (которые повышаются лишь у 30–40%), ни повышенный уровень общего иммуноглобулина Е сыворотки крови. 

Положительный ответ на лечение топическими назальными стероидами не является критерием диагноза аллергический ринит, поскольку эти препараты будут эффективны и для лечения неаллергического ринита. 

При сезонном аллергическом рините диагностика не представляет затруднений, так как жалобы появляются в пик цветения определенных деревьев или трав. Эпизодический аллергический ринит можно выявить на основании истории болезни (например, появления жалоб после контакта с животными или домашней пылью). Аллергены, вызывающие постоянный (многолетний) аллергический ринит, могут быть неочевидны из клинической истории. Обычно такой ринит связан с реакцией на бытовые аллергены: клещи домашней пыли, тараканы или перхоть животных. Пыльца может вызвать многолетний ринит в тропическом или субтропическом климате.

Аллерген-специфические тесты (кожные или по анализу крови) часто не нужны для постановки предварительного диагноза и назначения лечения. Но в некоторых случаях без них не обойтись — они необходимы, если пациенту планируется АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия), которая высокоэффективна и дает возможность уменьшить применение лекарств за счет снижения частоты обострений. 

Исследование риноцитограммы (то есть получение мазка со слизистой полости носа с его окраской и микроскопией) малоинформативна, но может помогать отличить аллергический ринит от инфекционного воспаления. 

Самое главное при аллергическом рините (как и при других видах аллергии) — устранить контакт с аллергеном. В медикаментозной терапии используют оральные формы антигистаминных (не моложе II поколения), назальные антигистаминные спреи, топические назальные глюкокортикостероиды, стабилизаторы мембран тучных клеток (в комбинированной терапии) АСИТ. 

Узнайте у ближайших родственников о случаях астмы, поллиноза, атопического дерматита, а также вспомните, было ли что-то подобное у вас или вашего ребенка раньше. Вспомните, впервые ли это подобные жалобы, или они повторяются уже