Аменорея

Аменорея (олигоменорея) — это отсутствие менструаций. Выделяют первичную аменорею — отсутствие менструаций до 15-летнего возраста; вторичную аменорею — отсутствие менструации в течение более 3–6 месяцев у женщин с ранее имевшимися менструациями. Аменорея может быть естественной в определенные периоды, а может являться следствием заболеваний или побочного эффекта некоторых препаратов.

Олигоменореей называют редкие менструации — менее 6–8 менструаций в год. 

Самая частая причина отсутствия менструаций — беременность. Другие причины связаны с изменениями в работе органов репродуктивной системы или уровнем гормонов, регулирующих функционирование этих органов. Устранение причины, как правило, приводит к восстановлению регулярных менструаций.

Ежемесячно в головном мозге (гипоталамус и гипофиз), яичниках и матке происходит ряд процессов, цель которых — подготовка организма к беременности. К основным веществам, участвующим в регуляции менструального цикла, относятся два гормона гипофиза: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) и два гормона яичников: прогестерон и эстроген.

Нарушение менструального цикла может быть связано с состоянием, затрагивающим гипоталамус, гипофиз, яичники, матку, шейку матки и влагалище. 


Причины первичной аменореи

  • Отсутствие органов репродуктивной системы. Заболевания, связанные с хромосомными аномалиями и нарушением формирования органов репродуктивной системы (матки, шейки матки, влагалища) во внутриутробном периоде. 
  • Структурные аномалии влагалища. Иногда во влагалище бывает стенка, препятствующая выходу менструальной крови наружу. При этом выделения скапливаются в матке или шейке матки, но видимых менструаций нет.
  • Все состояния, которые могут привести к вторичной аменорее, также могут быть причиной первичной аменореи.


Самая частая причина вторичной аменореи — беременность. Во время беременности, грудного вскармливания и менопаузы аменорея является естественной и не требует лечения. К другим причинам вторичной аменореи относятся:

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Яичниковая недостаточность (ранняя менопауза). В норме средний возраст наступления менопаузы — около 50 лет. У некоторых женщин яичники перестают функционировать и менструации прекращаются в 40 лет и раньше.
  • Патология щитовидной железы.
  • Гипоталамическая аменорея. При этом состоянии замедляется или прекращается выделение гипоталамусом гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), оказывающего регулирующее воздействие на менструальный цикл. Гипоталамическая аменорея может быть связана с очень низкой массой тела (на 10% ниже нормы), низким содержанием жира в организме. Часто аменорея бывает у женщин с анорексией и булимией. В этих случаях восстановление нормальной массы тела приводит к возобновлению регулярных менструаций. Однако в некоторых случаях не удается найти причину гипоталамической аменореи.
  • Пролактин-продуцирующие опухоли гипофиза.
  • Внутриматочные синехии (сращения) или синдром Ашермана. При этом состоянии внутренняя оболочка матки образует сращения в виде рубцовой ткани. Как правило, заболеванию предшествуют какие-то хирургические манипуляции: выскабливание полости матки, хирургическое лечение миомы, кесарево сечение. Образовавшаяся рубцовая ткань препятствует нормальным циклическим процессам нарастания и отторжения эндометрия (внутреннего слоя матки), что приводит к аменорее.

Внешние факторы, способные стать причиной аменореи:

  • Интенсивные физические нагрузки — например, у спортсменов, балерин. Механизм связан с нарушением гормонального уровня из-за очень малого количества жировой ткани, а также с регулярным стрессом.
  • Эмоциональный стресс нарушает функцию гипоталамуса (области мозга, ответственной за выработку гормонов, регулирующих менструальный цикл). После исчезновения неблагоприятного фактора, вызывавшего стресс, менструальный цикл, как правило, восстанавливается.
  • Прием некоторых оральных контрацептивов может привести к аменорее. Таким же действием обладают некоторые внутриматочные контрацептивы, антипсихотические средства, антидепрессанты, противоопухолевые препараты.

Большинство причин первичной и вторичной аменореи могут привести к олигоменорее. Однако самая частая причина олигоменореи — это синдром поликистозных яичников.


Факторы риска аменореи:

  • Семейный анамнез. Возможна наследственная предрасположенность к заболеванию — если у кого-то из близких родственниц была аменорея, шанс ее возникновения повышается.
  • Нарушение питания. У женщин с булимией и анорексией высок риск развития аменореи.
  • Интенсивные занятия спортом.


Симптомы

Основной симптом аменореи — отсутствие менструаций. Другие возможные симптомы зависят от причины аменореи и могут включать:

  • выделение молозива из сосков;
  • избыточный рост волос на теле;
  • боли в нижних отделах живота и таза;
  • акне;
  • выпадение волос;
  • головные боли;
  • изменение зрения.


К возможным осложнениям аменореи относятся:

  • Бесплодие.
  • Остеопороз. Если причина аменореи кроется в сниженном уровне эстрогенов, это может привести к развитию остеопороза — снижению плотности костной ткани.
Цифры и факты

Распространенность нефизиологической аменореи среди женщин репродуктивного возраста составляет около 3–4%. Вторичная аменорея чаще всего встречается у спортсменок.

Когда обращаться к врачу

Посетить гинеколога необходимо при отсутствии менструаций в течение трех месяцев или при отсутствии менструаций в возрасте 15 лет и старше.

Диагностика заболевания

Один из важнейших моментов в диагностике причин аменореи — выяснение анамнеза заболевания, личного и семейного. Важно, чтобы пациентка вспомнила, были ли проблемы со здоровьем в детстве или подростковом периоде, когда начались первые менструации. Желательно вспомнить, были ли нерегулярные менструации у других женщин в семье.

При осмотре врач проверит, есть ли выделения из сосков, акне, приливы, волосы на лице или груди, головные боли, нарушение зрения. Большое значение имеет информация о принимаемых препаратах, включая травы и витамины, наличии сильного стресса в недавнем прошлом, проведенных гинекологических процедурах, изменении веса, диеты, физических нагрузках, перенесенных заболеваниях.

Врач проведет также гинекологический осмотр. Помимо обычного влагалищного обследования для диагностики может потребоваться целый ряд лабораторных и инструментальных исследований.

  • Для исключения беременности проводится УЗИ или анализ на ХГЧ.
  • Обследование на патологию щитовидной железы обычно включает измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
  • Исследование функции яичников, как правило, включает измерение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
  • Уровень пролактина. Повышение уровня может быть признаком опухоли гипофиза.
  • Обследование на мужские половые гормоны — может понадобиться при наличии избыточного роста волос на лице и теле, низком тембре голоса.
  • Ультразвуковое исследование позволяет осмотреть органы репродуктивной системы.
  • КТ или МРТ могут понадобиться для более детального изучения тазовых репродуктивных органов и гипофиза.
  • В некоторых случаях проводится гистероскопия — осмотр полости матки изнутри специальной камерой, введенной через шейку матки и влагалище.
  • Хромосомный анализ проводится при предполагаемых хромосомных аномалиях.
Лечение заболевания

Основная цель лечения — устранение причины аменореи. Для женщин, пытающихся забеременеть, основной целью может быть восстановление фертильности. При синдроме поликистозных яичников цель лечения — восстановление регулярных менструальных циклов и предотвращение осложнений заболевания. 

При гипоталамической аменорее к восстановлению регулярных менструаций приводит изменение образа жизни (восстановление веса, снижение интенсивности физических нагрузок, эмоционального стресса). Эти меры особенно важны, если женщина планирует беременность.

В некоторых случаях для восстановления менструального цикла назначаются комбинированные оральные контрацептивы или другие гормональные препараты. При патологии щитовидной железы назначаются гормоны щитовидной железы. При опухолях или структурных аномалиях необходимо хирургическое лечение.

Все женщины с аменореей должны употреблять 1200–1500 мг кальция и 400 МЕ витамина D в сутки.

Профилактика аменореи возможна только в тех случаях, когда заболевание связано с влиянием внешних факторов. Она состоит в поддержании нормальной массы тела, исключении избыточных физических нагрузок.

Как подготовиться к визиту

Важно детально вспомнить или записать информацию, касающуюся менструаций — когда впервые начались, продолжительность цикла, регулярность, дату последней менструации. Необходима полная информация относительно принимаемых медикаментов: названия, длительность приема, дозы.

Нужно подготовиться к ответу на следующие вопросы доктора:

  • Когда была последняя менструация?
  • Присутствует ли половая жизнь?
  • Исключаете ли вы беременность?
  • Используете ли контрацептивы?
  • Не испытываете ли сильного эмоционального стресса?
  • Не было ли прибавки или потери веса?
  • Нет ли регулярных избыточно интенсивных физических тренировок?
  • Какие у вас имеются заболевания?

Перезвоните мне

Оставьте свои контактные данные и мы перезвоним вам

Как к вам обратиться
[[ errors.first('callMe.firstName') ]]
Ваш номер телефона
[[ errors.first('callMe.phone') ]]

Телефоны клиник

Клиника Чайка в RigaLand
Клиника Чайка в Белых Садах
Клиника Чайка в Крылатском
Клиника Чайка в Метрополисе
Клиника Чайка в Москва-Сити

Проверка полиса


Введите ваши данные

[[ errors.first('birthday') ]]

Или введите номер полиса

Обратная связь