Боль в спине

Боль в спине является одной из самых частых жалоб и причин обращения к врачу, особенно среди людей среднего возраста. Согласно международным исследованиям, боль в спине отмечается приблизительно у 80% населения. 

Несмотря на то что в большинстве случаев боль в спине является неспецифической (не связана с тяжелыми заболеваниями), стоит внимательно относиться к своим ощущениям, чтобы вовремя обратиться к врачу и избежать возникновения серьезных заболеваний. С особой настороженностью стоит относиться к следующим симптомам и особенностям: 

• Боль в спине возникла после падения и травмы
• Прежде у вас когда-либо было диагностировано онкологическое заболевание
• Вы принимаете глюкокортикостероиды (преднизолон и др.), или у вас есть остеопороз
• Боли в спине сопутствует лихорадка или другие общие симптомы недомогания — слабость, потливость, вялость
• Помимо боли, вы испытываете трудности при мочеиспускании или дефекации
• Появилось онемение в зоне гениталий или по ходу позвоночника
• Появилась прогрессирующая слабость в ногах или руках, нарушение походки или координации

Из-за устаревших сведений и сложившихся в народе представлений боль в спине часто объясняют неадекватными терминами и диагнозами. Боль в спине связывают с радикулитом, защемлением нерва, грыжей — в большинстве случаев эти описания не соответствуют реальному источнику боли.

Термин «радикулит» был широко распространен в медицине 70–80-х годов XX века. По сути, он означает воспаление корешка спинномозговых нервов. Но согласно статистическим данным, настоящий радикулит, или, как принято называть его сегодня, радикулопатия встречается лишь у 5% пациентов с болью в спине. В их случае боль сопровождается постоянными ощущениями онемения, покалывания, распространяющимися по ходу нерва. 

Очень часто боль в спине объясняют остеохондрозом позвоночника, что не имеет никакого научного подтверждения. У 35% людей в возрасте 25–39 лет и у 60% людей старше 60 лет без жалоб на боли в спине при рентгенографии, КТ или МРТ можно выявить дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. То есть нет никакой связи между наличием боли в спине и остеохондрозом. И если у вас болит спина или шея — ваш диагноз «боль в спине или в шее», но не остеохондроз.

В большинстве случаев диагноз можно установить на основе детального анализа жалоб, ортопедического и неврологического осмотра. Только при подозрении на то, что боль в спине — это симптом более серьезного заболевания, требуется проведение диагностического поиска с помощью дополнительных обследований — МРТ, КТ, рентгенографии, лабораторной диагностики и других методов.

Лечение

Вопреки распространенному убеждению отдых в положении лежа неэффективен для лечения боли в спине. Наоборот, рекомендуется, насколько это возможно, сохранять наибольшую физическую активность. Очень полезны ходьба, прогулки. По мере утихания боли стоит делать упражнения на растяжку мышц. При только что развившемся болевом синдроме можно приложить к больному месту лед или тепло — но только ненадолго. Стоит избегать продолжительного нагрева — горячих ванн, горячего душа или сауны — после них боль может усилиться. 

При сильной боли врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженных симптомах мышечного спазма назначают миорелаксанты – препараты, расслабляющие мышцы.

Медицинский массаж, физиотерапевтические процедуры и мануальную терапию назначают, только если все перечисленные выше методы не позволили справиться с болью.

Профилактика 

Основная причина неспецифической боли в спине состоит в низкой физической активности, а значит, главный метод ее профилактики — в поддержании организма в хорошей физической форме. Позвоночник участвует во всех наших движениях, поэтому важно обращать внимание и на то, как вы сидите, стоите, какие упражнения выполняете и какую позу принимаете во время работы.

• Старайтесь не сидеть слишком долго, так как в положении сидя нагрузка на позвоночник самая высокая.
• Сидите на твердых креслах и стульях, старайтесь избегать слишком мягких диванов.
• Желательно спать на относительно твердом и упругом матрасе, а не на мягкой перине. Лучше обзавестись ортопедическим матрасом и подушкой.
• Старайтесь не спать на животе – в таком положении нагрузка на межпозвонковые суставы и мышцы спины значительно выше. Лучше спать на спине или на боку.
• Прогулки и плавание — оптимальная физическая активность для профилактики боли в спине. Однако при острой боли плавать не рекомендуется.

Для правильного выявления причины боли в спине первостепенное значение имеет детальный анализ жалоб. Поэтому перед приемом стоит проанализировать свои ощущения и подготовиться к тому, что доктору понадобятся ответы на следующие вопросы:

• Как долго отмечается боль в спине (дни, месяцы, годы)?
• Места и зоны распространения боли?
• Какое положение/действие может усилить или облегчить боль?
• При каких обстоятельствах происходит обострение болевого синдрома?
• Какие еще ощущения и недомогания сопровождают боль (онемение, слабость, повышение температуры, нарушение мочеиспускания и т.д.)?

Ответы хотя бы на часть вопросов позволят доктору продвинуться в понимании причин боли. Кроме того, перед визитом к врачу стоит составить список лекарственных препаратов, которые вы принимаете, а также перечень всех вопросов к врачу, чтобы на приеме не забыть спросить о чем-то, что вас беспокоит.

Эта проблема обычно обусловлена комплексом патологических изменений в области задней поверхности туловища, связанных с физическими нагрузками или их отсутствием, эмоциональным состоянием, обыденным физическим поведением, утомлением и неадекватной оценкой собственных возможностей.

Учитывая наличие множества факторов проблемы, при ее решении оптимален мультидисциплинарный подход для восстановления полноценного двигательного потенциала без болевых ощущений. Подробный анамнез и физическая оценка позволяют сформировать подробную картину патологии с учетом факторов как ухудшающих, так и улучшающих текущее состояние. Физические упражнения и активная жизненная позиция считаются ведущими инструментами в реабилитации при боли в спине.

Задачи лечебной физической культуры формируются исходя из индивидуальных особенностей пациента, его физического и эмоционального состояния, интенсивности болевых ощущений, двигательных ограничений. Мобилизация резервов, активация вспомогательных групп мышц, используемых в объемных двигательных действиях, помогают организовать дополнительную поддержку проблемному региону. Такой подход позволяет выполнять упражнения без боли и позитивно настраивает пациента на физическую активность. Мягкие мануальные техники с использованием движения при поддержке инструктора помогают выстроить здоровый двигательный стереотип и закрепить его. Упражнения на проприоцепцию позволяют улучшить координацию, имеют расслабляющий эффект, что позитивно сказывается на снятии хронического напряжения в области спины.

Ключевым фактором позитивных изменений считается всесторонняя и слаженная работа команды специалистов в союзе с пациентом. Регулярные физические нагрузки для самостоятельного выполнения с соблюдением индивидуально разработанного режима упражнений надежно корректируют и профилактируют патологии в области задней поверхности туловища. Признаки улучшения и срок лечения устанавливает лечащий врач.