Депрессия

Депрессия является наиболее распространенным психическим расстройством во всем мире. В Соединенных Штатах почти 20% населения испытывают приступ депрессии в течение жизни. Тем не менее очень немногие люди, страдающие депрессией, обсуждают ее признаки с лечащим врачом. Вместо этого две трети страдающих депрессией людей жалуются на физические симптомы, такие как головная боль, нарушение сна, проблемы со спиной или хронические боли.

Лечение депрессии важно, поскольку люди с нелеченной депрессией имеют более низкое качество жизни, более высокий риск самоубийства и худшее физическое состояние при наличии иных заболеваний.

1. Если вы наблюдаете у себя не менее одного симптома из триады: подавленное настроение, потеря интереса, потеря удовольствия.
2. Если наблюдаются не менее трех симптомов из следующих: нарушение сна; нарушение (увеличение, снижение) аппетита и веса; усталость, быстрая утомляемость; психомоторное возбуждение или заторможенность; снижение концентрации, внимания, памяти; снижение полового влечения; негативное видение будущего, трудности в принятии решений; чувство ничтожности и вины; повышенная тревожность; раздражительность, злость, гнев; снижение работоспособности; суицидальные мысли (и тем более действия); соматические жалобы на головные боли, боли в спине, хронические боли.

Важно обратиться к врачу, если вы выявили указанные симптомы, и их длительность составляет большую часть дня почти каждый день в течение последних двух недель подряд.

Диагностикой и лечением депрессивного расстройства занимается врач-психотерапевт или врач-психиатр. Диагностика основывается на тщательном расспросе о состоянии пациента, тестировании и данных психиатрического статуса. 

Депрессия лечится сочетанием антидепрессантов и психотерапии. Исследования показали, что именно такое комбинированное лечение наиболее эффективно.

Одним из явных преимуществ психотерапии является то, что его эффект и влияние на жизнь сохраняются после окончания лечения. Психотерапия помогает развить более адаптивное мышление и улучшить качество жизни.

Антидепрессанты

Чаще всего используются антидепрессанты следующих групп:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI);
• селективные норадренергические и серотонинергические антидепрессанты (SNRIs);
• атипичные антидепрессанты;
• селективные стимуляторы обратного захвата серотонина.

Реже используют:

• трициклические антидепрессанты;
• ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

При легкой и умеренной депрессии используются СИОЗС, они имеют наиболее широкий спектр применения, показывают хорошие результаты в лечении депрессии, безопасны. 

Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы, как правило, не используются в качестве первичного лечения, так как могут вызвать серьезные побочные эффекты и опасны при передозировке.

Лечение начинается с низких доз, которые постепенно увеличиваются по мере необходимости. Это позволяет свести к минимуму вероятность возникновения побочных эффектов.

Под действием антидепрессанта облегчение начинается в течение от одной до двух недель. Полный эффект можно ожидать в период от 6 до 12 недель. Поэтому, чтобы определить эффективность конкретного препарата, приходится ждать в среднем полтора месяца. Если необходимый эффект не наступает, врач решает вопрос об увеличении дозы или смене препарата.

Пациентам важно помнить, что до наступления эффекта необходимо некоторое время подождать. При этом могут возникнуть несильные побочные эффекты. В случае, если побочное действие препарата затягивается или проявляется сильно, важно не отчаиваться — врач подберет правильную дозу или более подходящий препарат.

Психотерапия

Существует много видов психотерапии, которые используются для лечения депрессии. Более того, многие психотерапевты используют комбинацию методов при работе с клиентами. Возможны следующие варианты.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Человек работает с врачом, чтобы определить и изменить мышление и модели поведения, способствующие депрессии.
• Межличностная психотерапия. В ней внимание акцентируется на том, как человек взаимодействует с другими людьми, на жизненных ролях. Психотерапия помогает узнать новые способы взаимодействия, улучшающие эти отношения.
• Семейная и парная терапия. В такой терапии пациент посещает врача вместе с партнером или членами семьи.
• Психодинамическая психотерапия. Исследуя детство, прошлые жизненные ситуации и события, человек осознает, как они формируют его сегодняшнее поведение, работает над снижением этого влияния.

Релаксации и физические упражнения

Разные методы релаксации позволяют облегчить депрессию и сопутствующий симптом тревоги. Полезно возобновить обычную деятельность во время лечения, если она была прекращена из-за депрессии.

Спорт

Физические упражнения могут облегчить депрессию: три-пять тренировок в неделю по 45–60 минут в течение не менее десяти недель, включая аэробные упражнения — например, ходьбу, бег или езду на велосипеде.

Для успешной диагностики состояния очень важен подробный анализ жалоб. Поэтому стоит заранее подумать над ответами на следующие вопросы:

• Были ли похожие эпизоды ранее в вашей жизни? У ваших близких родственников?
• Какие из перечисленных выше симптомов вы находите у себя?
• Как долго длится ваше состояние (дни, месяцы, годы)?
• С какими событиями или ситуациями в жизни вы связываете ваше состояние?
• Что может утяжелить или облегчить ваше состояние?

Существуют разные скрининг-тесты для самодиагностики тревожно-депрессивных расстройств. Например, тест Бека, тест PHQ-9, которые можно найти в открытом доступе. Врач также может предложить заполнить один из них на приеме. Будет очень полезно заранее составить перечень всех интересующих вопросов. Не стоит бояться задавать вопросы врачу, это позволит лучше понять проблему и возможность ее лечения.