Дыхательная недостаточность

Распространенность дыхательной недостаточности среди населения определить трудно. Но считается, что каждый третий пациент, который поступает в отделение реанимации, страдает дыхательной недостаточностью. По данным эпидемиологического исследования, проведенного в США, заболеваемость острой дыхательной недостаточностью в 2001 году составила 500 случаев на 100 тысяч населения, а в 2009 году — 784 случая на 100 тысяч населения. 

Каждый случай дыхательной недостаточности должен быть под наблюдением у врача-пульмонолога. К сожалению, самостоятельно поставить диагноз дыхательной недостаточности, определить степень, тип и остроту заболевания невозможно. За медицинской помощью следует обратиться, если на портативном пульсоксиметре отмечается сатурация ниже 95% или ниже привычных значений. Особенно если такое снижение сопровождается повышением температуры, кашлем, болью в груди, одышкой, слабостью или сонливостью. Пациентам с хроническими заболеваниями легких (ХОБЛ, эмфизема, легочный фиброз, синдром ожирения-гиповентиляции, кифосколиоз), которые заметили у себя описанные симптомы, нужно обратиться к врачу для оценки состояния и определения тактики дальнейшего лечения.

Диагноз дыхательной недостаточности с точностью можно определить только после проведения исследования артериальной крови КЩС (кислотно-щелочное состояние). Этот анализ определяет содержание кислорода и углекислого газа крови. Исследование проводит врач — специальным шприцем он прокалывает кожу на запястье и забирает кровь из лучевой артерии (место, где меряют пульс). Процедура может быть болезненной, для облегчения боли могут использоваться местные анестетики. Кроме того, врач может порекомендовать пройти несколько дополнительных обследований для уточнения характера заболевания:

• спирометрию и тест с сальбутамолом;
• бодиплетизмографию и диффузионный тест; 
• ночную пульсоксиметрию;
• кардиореспираторный скрининг (ночная полиграфия);
• полисомнографию;
• капнографию и чрескожную капнометрию;
• рентгенологическое исследование легких или КТ легких; 
• ЭКГ и ультразвуковое исследование сердца. 

Врач может назначить и другие исследования, в зависимости от основного заболевания, которое привело к развитию дыхательной недостаточности.

Лечение дыхательной недостаточности складывается из нескольких составляющих: постановка диагноза основного заболевания и оценка дыхательной недостаточности, лечение основного заболевания, выбор необходимого метода респираторной поддержки, уменьшение выраженности неприятных симптомов. В зависимости от типа дыхательной недостаточности, ее тяжести врач может посоветовать кислородотерапию, неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ) или сочетание этих двух методов. 

В России наибольшее распространение получил метод кислородотерапии с помощью кислородного концентратора — кислород вырабатывается из воздуха и подается небольшим потоком через носовые канюли. Если врач назначил терапию кислородом, важно уточнить, сколько часов в сутки необходимо дышать кислородом — как правило, для достижения эффекта необходимо дышать не меньше 16–18 часов в сутки. 

Врач может порекомендовать методику неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ). Этот метод заключается в использовании специального прибора с маской, который замещает функцию дыхания, по сути это аппарат искусственной вентиляции легких. Как правило, вентиляция проводится комнатным воздухом, аппарат не может самостоятельно вырабатывать кислород. Важно уточнить у врача необходимое время использования аппарата: в некоторых ситуациях требуется только ночная вентиляция, для других пациентов может потребоваться и дневная респираторная поддержка. 

Кислород и неинвазивная вентиляция легких — два метода, которые часто дополняют друг друга. Врач может порекомендовать ночью пользоваться аппаратом вентиляции, а днем дышать кислородом. Иногда приходится добавлять кислород непосредственно в контур аппарата вентиляции. Важно понимать, что кислород — это не альтернатива вентиляции, и наоборот; для каждого из этих методов существуют свои строгие показания и противопоказания. Бывают случаи, когда кислород может усугубить дыхательную недостаточность.

К сожалению, вследствие тяжести заболевания многие симптомы могут сохраняться у пациентов и со временем нарастать. В таком случае рекомендуют специальные препараты, уменьшающие выраженность одышки, боли или кашля. 

Стоит взять с собой всю возможную информацию о заболевании. Особенно важно взять рентгеновские и КТ-снимки грудной клетки, электрокардиограмму и заключения по УЗИ сердца, протоколы спирометрии и бодиплетизмографии. Если прежде проводили ночную пульсоксиметрию, полиграфию или полисомнографию, нужно взять не только заключения, но и сам протокол исследования — на каждое исследование может быть несколько страниц протокола. Если вам проводили исследование сна, обратитесь в лабораторию сна за более подробным протоколом. Если вы уже пользуетесь аппаратом НИВЛ, возьмите его с собой на прием.