Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (ЭД), или импотенция — невозможность достигнуть или сохранить эрекцию в 75% сексуальных контактов. Мужчины, которые испытывают лишь периодические сложности с возникновением эрекции, не относятся к пациентам с ЭД.

В течение многих лет мужчины расценивали появление с возрастом сексуальных проблем как вариант нормы. К счастью, современная медицина и изменение отношения к проблеме разрушили этот миф. Сейчас стало возможно свободно обсуждать свои сексуальные проблемы с урологом и выбирать наиболее удобные варианты лечения. Сегодня не существует причин, по которым мужчина в возрасте до 70 лет и даже старше должен отказывать себе в полноценной сексуальной жизни. 

К сексуальным проблемам относятся:

  • Невозможность достигнуть и поддерживать эрекцию, необходимую для проведения полового акта (эректильная дисфункция).
  • Снижение интереса к интимной жизни (снижение либидо).
  • Преждевременная эякуляция.
  • Задержка эякуляции или ее отсутствие.
  • Искривление полового члена (болезнь Пейрони).

Причины

1. Все факторы, которые ограничивают приток крови к половому члену, могут вызывать ЭД. Наиболее распространенные состояния, ограничивающие приток крови:

Также некоторые лекарственные средства (например, препараты, снижающие артериальное давление) могут влиять на сексуальную активность у мужчин. Ухудшение притока крови к половому члену может произойти раньше, чем снижение притока крови к другим жизненно важным органам (таким как сердце). Именно поэтому у мужчин с ЭД важно оценить риски сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Неврологические причины. ЭД может быть вызвана инсультом, сахарным диабетом, повреждением спинного мозга или повреждением нервов полового члена после операции (радикальной простатэктомии). 

3. Лекарства. Существует большое количество лекарств, которые могут влиять на нервную систему и снижать уровень тестостерона или подавлять его действие, что приводит к ЭД. Опиоиды, принимаемые по поводу острой боли, могут также вызывать ЭД.

4. Психологические причины. Депрессия, тревожное расстройство при интимном контакте — частые причины психогенной ЭД. 

Снижение либидо и недостаток интереса к сексуальной активности — обычные симптомы. ЭД сама по себе уже является депрессивным состоянием для многих мужчин. Однако многие мужчины принимают снижение сексуальной функции как естественные возрастные изменения, в связи со стеснительностью и смущением они редко обсуждают эти проблемы со своим лечащим врачом. На самом деле на сегодняшний день существует много разных вариантов лечения.

Тревожное расстройство при интимном контакте может развиться у мужчин, которые неожиданно отметили один раз или дважды неудачу во время сексуального контакта. Внимание во время полового контакта переключается от чувственных удовольствий к чувству тревоги. При последующих попытках интимной близости мужчина концентрируется на мысли о невозможности достигнуть и поддержать эрекцию, что негативно влияет на эректильную функцию.

Цифры и факты

Эректильная дисфункция (ЭД) — это наиболее распространенная сексуальная проблема среди мужчин. Международное исследование, в котором приняли участие 27 839 мужчин из восьми стран (США, Великобритании, Германии, Франции, Италии, Испании, Мексики и Бразилии) в возрасте от 20 до 75 лет, показало общую распространенность ЭД — 16%. При этом среди мужчин от 20 до 30 лет распространенность ЭД составила 8%, а среди мужчин от 70 до 75 лет – 37%.

Таким образом, вероятность развития ЭД увеличивается с возрастом.

Когда обращаться к врачу

Обсуждать ухудшение эректильной функции с лечащим врачом или урологом для мужчины всегда сложно, но очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Совместно можно определить причину возникшей проблемы и выбрать оптимальный метод лечения. 

Невозможность достигнуть или сохранить эрекцию при интимных контактах — это повод для консультации с урологом.

Диагностика заболевания

Для определения причины ЭД урологу необходимо опросить пациента по поводу истории сексуальных отношений, провести осмотр, выполнить исследования крови для определения таких состояний, как сахарный диабет или снижение уровня тестостерона. Иногда проводятся более специализированные исследования — например, ультразвуковое исследование кровоснабжения полового члена при фармакологически вызванной эрекции (это может предоставить полезную информацию о кровоснабжении полового члена). 

Вопросы, которые будут интересовать уролога:

  • Как развивалась ЭД — медленно или возникла неожиданно?
  • Отмечаете ли вы утреннюю или ночную спонтанную эрекцию?
  • Есть ли у вас межличностные проблемы с сексуальным партнером?
  • Есть ли у вас факторы риска развития ЭД, такие как курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина, алкогольная или лекарственная зависимость, депрессия?

В дополнение к обычному осмотру специалист может:

  • проверить пульсацию в паховых областях и на ногах;
  • осмотреть грудь на предмет нетипичных образований (состояние, называемое гинекомастией);
  • провести осмотр яичек на предмет новообразований;
  • оценить нервные рефлексы (сокращение мошонки при прикосновении к внутренней поверхности бедра);
  • провести пальцевое ректальное исследование.

Лабораторное обследование обязательно для диагностики ЭД у мужчин. Уролог может назначить анализы крови, чтобы определить уровень тестостерона, пролактина и гормонов щитовидной железы. Ненормально низкий тестостерон и повышенный уровень пролактина или изменение уровня гормонов щитовидной железы могут быть причиной сексуальных проблем. Обнаружение изменений в гормональном статусе может позволить диагностировать более серьезные проблемы, такие как опухоль гипофиза или снижение функции яичек. Даже самые опытные клиницисты не могут определить уровень гормонов по результатам опроса и осмотра мужчины, именно поэтому так важен анализ крови.

Лечение заболевания

Цель лечения эректильной дисфункции — дать возможность мужчине достигнуть и сохранить эрекцию, позволяющую полноценно провести половой акт. 

В зависимости от выявленных причин ЭД лечение может включать в себя:

  • При ожирении снижение веса и изменение образа жизни могут улучшить либидо и эректильную функцию у некоторых мужчин.
  • При употреблении лекарственных препаратов, влияющих на эректильную функцию, по возможности необходимо использовать альтернативные медикаменты для коррекции артериальной гипертензии и снижения болевых симптомов.  
  • Прекращение курения и снижение количества употребляемого алкоголя должно улучшить эректильную функцию.

1. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) — ингибиторы ФДЭ-5 повышают химические элементы, которые позволяют достигать и сохранять эрекцию. Их эффект реализуется только после сексуальной стимуляции, и эти препараты не повышают сексуальное влечение. Ингибиторы ФДЭ-5 эффективны при восстановлении потенции у 70% мужчин. Лучше всего эти препараты работают у пациентов с психогенной импотенцией, но они также могут быть использованы у мужчин с другими видами ЭД. У мужчин с сосудистыми проблемами (например, такими как сахарный диабет) ингибиторы ФДЭ-5 эффективны в 55–60% случаев. Эффективность у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию по поводу рака простаты, составляет от 25% до 30%.

Использование ингибиторов ФДЭ-5

  • Побочные эффекты — головная боль, покраснение кожи, нарушение пищеварения и головокружение, искажение зрения. Побочные эффекты обычно кратковременны и исчезают спонтанно.
  • Взаимодействие с другими лекарствами — мужчины, которые принимают нитраты в любой форме на постоянной основе или при появлении болей за грудиной, не должны использовать ингибиторы ФДЭ-5. Совместный прием ингибиторов ФДЭ-5 и нитратов может привести к опасному снижению артериального давления. Ингибиторы ФДЭ-5 не вызывают сердечных приступов.

Мужчины, которые использовали ингибиторы ФДЭ-5 и затем отметили проблемы с сердцем, требующие назначения нитратов, не должны использовать ингибиторы ФДЭ-5 в будущем. При появлении боли за грудиной необходимо срочно связаться со своим лечащим врачом или обратиться в больницу.

Необходимо срочно связаться с лечащим врачом, если вы неожиданно отметили потерю зрения на одном или обоих глазах на фоне приема ингибиторов ФДЭ-5.

Восстановление сексуальной активности после продолжительного отсутствия интимных контактов похоже на начало физических упражнений. Мужчина, которому планируется назначение ингибиторов ФДЭ-5, должен быть способен выполнить физические нагрузки, сопоставимые с энергозатратами во время полового контакта (пройти от трех до семи километров за час по ровной поверхности). Лечащий врач может порекомендовать пройти тредмил-тест, чтобы удостовериться в безопасности сексуальной активности.


2. Самостоятельные инъекции в половой член.

 При этом методе пациент самостоятельно вводит лекарство в кавернозные тела (две полости в половом члене, заполненные губчатой тканью). Это вызывает эрекцию, позволяя сосудам полового члена расширяться так, что сначала пенис увеличивается, а затем становится твердым, достигая полноценной эрекции. Эрекция, возникающая после инъекции в половой член, появляется без сексуальной стимуляции.

Этот вид лечения требует у мужчин некоторых практических навыков. Под чутким руководством уролога пациента обучают, как правильно обрабатывать кожу полового члена и выполнять укол. Несмотря на то что этот метод лечения достаточно эффективен, многие мужчины отказываются от него в связи с дискомфортом от инъекций.

Побочные эффекты. Боль — это основной побочный эффект. Часто мужчины говорят, что это главная причина отказа от такого вида терапии.

Также существует небольшой риск того, что пенис останется эрегированным после полового контакта. Это происходит у 6-11% мужчин.

Длительная эрекция, которая продолжается дольше чем 4–6 часов, называется приапизмом и является экстренной урологической патологией. Необходимо немедленно связаться с урологом и в кратчайшие сроки провести процедуры, позволяющие опорожнить половой член от накопившейся в кавернозных телах крови. Эрекция, продолжающаяся более 48 часов, часто приводит к рубцеванию ткани пещеристых тел.


3. Интрауретральное введение лекарственных препаратов.

Вместо инъекции мужчина вводит устройство с гранулой лекарственного препарата в мочеиспускательный канал (через наружное отверстие на головке полового члена, откуда выделяется моча). Затем препарат всасывается кавернозными телами, что приводит к эрекции.

Побочные эффекты. Боль, которая возникает при расширении кровеносных сосудов полового члена, при достижении эрекции. Проблемы с длительной эрекцией и образованием рубцов на половом члене встречаются реже, чем при инъекциях в половой член.


4. Устройства для получения эрекции при помощи вакуума.

В продаже есть несколько устройств, которые предлагают поместить половой член в пластиковый цилиндр, где создают вакуум вокруг полового члена. Это приводит к усилению притока крови в половой член. Затем плотное кольцо устанавливается в области основания полового члена, чтобы удерживать кровь в половом члене, позволяя тем самым сохранять эрекцию. Вакуумные устройства позволяют успешно достигать эрекции у 67% пациентов. Удовлетворенность мужчин от эрекций с применением вакуумных устройств колеблется от 25% до 49%.

Вакуумные устройства для получения эрекции требуют, чтобы мужчина был в состоянии держать и накачивать устройство. Может потребоваться более недели, чтобы устройство работало эффективно. Когда мужчина освоится с применением устройства, он сможет создавать эрекцию, достаточную для полноценного полового контакта. У мужчины не будет возможности семяизвержения, так как кольцо в основании полового члена будет пережимать и мочеиспускательный канал, предотвращая возможность попадания спермы наружу. При этом кольцо не влияет на способность получения оргазма.


5. Протезирование полового члена

Фаллопротез (протез полового члена) — устройство, которое хирургически имплантируется в пенис и способно надуваться, позволяя половому члену стать эрегированным. Фаллопротез может представлять собой полужесткий стержень или надуваемые цилиндры, которые имплантируются в кавернозные тела. Протезирование полового члена используется редко, в связи с популярностью ингибиторов ФДЭ-5 и инъекционной терапии. Фаллопротезирование является методом выбора для мужчин при неэффективности консервативного лечения и отказе от применения вакуумных устройств.

Побочные эффекты фаллопротезирования включают возможность инфицирования, боль и механическую неисправность. Механическая неисправность может потребовать хирургического удаления протеза и установку нового. 


6. Реваскуляризация

Этот метод лечения подходит для мужчин, перенесших травму тазовых органов. Реваскуляризация артерий полового члена малоэффективна для хронической сосудистой недостаточности. 

Заместительная гормональная терапия тестостероном показана мужчинам, у которых в яичках вырабатывается недостаточное количество гормона тестостерона. Эта терапия неэффективна для мужчин с исходно нормальным уровнем тестостерона. Определить уровень тестостерона возможно при анализе крови. 

Мужчины с низким уровнем тестостерона могут отмечать снижение либидо (сексуального влечения), ЭД, снижение мышечной массы, ожирение и имеют повышенный риск снижения плотности костей (остеопороза). Лечение направлено на повышение уровня тестостерона, либидо, эректильной функции и мышечной массы; плотность костей обычно восстанавливается при возвращении тестостерона к нормальным значениям.


7. Психотерапия и психотропные препараты

Депрессия и тревожные расстройства могут вызвать ЭД. Часто эти проблемы могут быть решены при помощи консультации психологом и применении антидепрессантов. Обращение к сертифицированному по сексуальной терапии психологу может помочь мужчинам с тревожными расстройствами, возникающими при половом контакте. 

Лекарственная терапия направлена на лечение как депрессии, так и тревожного состояния. Она очень эффективна, несмотря на то, что некоторые препараты (особенно ингибиторы обратного захвата серотонина) могут вызвать снижение либидо и ЭД. 

Некоторые антидепрессанты могут вызвать задержку эякуляции, что может быть полезно для мужчин с преждевременной эякуляцией. 

Как подготовиться к визиту

Консультация уролога не требует специальной подготовки, однако полезно заранее продумать ответы на следующие вопросы:

  • Отмечали ли вы раньше похожие проблемы при сексуальных контактах?
  • Когда начались проблемы с эректильной функцией?
  • Как вы оцениваете свой эмоциональный статус в настоящий момент?
  • Консультировались ли вы ранее со специалистами по поводу ЭД (по возможности предоставить результаты проведенного обследования)?
  • Какие лекарственные препараты вы принимаете в настоящее время?
Симптомы
Набор веса

Перезвоните мне

Оставьте свои контактные данные и мы перезвоним вам

Как к вам обратиться
[[ errors.first('callMe.firstName') ]]
Ваш номер телефона
[[ errors.first('callMe.phone') ]]

Телефоны клиник

Клиника Чайка в RigaLand
Клиника Чайка в Белых Садах
Клиника Чайка в Крылатском
Клиника Чайка в Метрополисе
Клиника Чайка в Москва-Сити

Проверка полиса


Введите ваши данные

[[ errors.first('birthday') ]]

Или введите номер полиса

Обратная связь