Заболевания

    Гиперактивный мочевой пузырь

    Иллюстрация: Гиперактивный мочевой пузырь

    Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это заболевание, при котором происходят непроизвольные сокращения мышцы мочевого пузыря — детрузора. Это состояние проявляется сильными неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться недержанием мочи. При этом важно понимать, что ГПМ — это нездоровое, патологическое состояние, а не вариант возрастной нормы, как полагают многие.

    Причины ГПМ 

    • Неврологические заболевания: инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, черепно-мозговая травма, травмы спинного мозга и другие. В этих случаях заболевание называют «нейрогенный мочевой пузырь». 
    • Пролапс гениталий — опущение стенок влагалища. Изменения анатомии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при опущении передней стенки влагалища (цистоцеле) у женщин. 
    • Мочевые инфекции.
    • Инфравезикальная обструкция (например, при аденоме предстательной железы у мужчин, когда увеличенная предстательная железа перекрывает мочеиспускательный канал).
    • Перенесенные ранее операции в области малого таза. 
    • Опухоли мочевого пузыря.
    • Сахарный диабет.
    • Иногда причину возникновения ГМП не удается установить, В этом случае состояние расценивается как идиопатическая гиперактивность мочевого пузыря. Так бывает в 30% случаев. 

    Основные симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

    • учащенное мочеиспускание;
    • ургентность — нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
    • ноктурия — ночное мочеиспускание;
    • недержание мочи при сильных позывах к мочеиспусканию (ургентное или императивное недержание мочи). 

    Эти симптомы значительно снижают качество жизни пациентов и становятся огромной социальной проблемой.

    • Цифры и факты

      По данным ICS (Международного общества по удержанию мочи), гиперактивным мочевым пузырем страдают от 50 до 100 млн человек во всем мире. В 55–65% случаев именно ГМП является причиной недержания мочи. За последние годы отмечается увеличение частоты ГМП с возрастом.

    • Когда обращаться к врачу

      Всегда при наличии симптомов гиперактивного мочевого пузыря необходимо обратиться к врачу. Только врач сможет провести необходимые обследования, поставить верный диагноз и назначить лечение.

    • Диагностика заболевания

      Обследование для всех пациентов начинается с подробного сбора анамнеза и оценки жалоб больного. Необходимая часть диагностики — анализ частоты мочеиспусканий. Он делается с помощью дневника мочеиспусканий, который пациенты заполняют в течение трех дней. 

      Диагноз гиперактивный мочевой пузырь устанавливается, если у пациента бывает не менее восьми мочеиспусканий в сутки, а диагноз ургентного или императивного недержания мочи устанавливается при наличии за сутки хотя бы двух эпизодов недержания мочи при сильных позывах. 

      Кроме того, проводится детальное лабораторное обследование, включающее:

      • бактериологическое исследование мочи для исключения мочевой инфекции; 
      • цистоскопию, уретроскопию; 
      • УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы у мужчин. 

      С помощью этих процедур на этапе амбулаторного обследования можно исключить практически все возможные патологические процессы со стороны мочевой системы, сопровождающиеся симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Для окончательного уточнения диагноза пациентам проводится уродинамическое исследование. Во время этого исследования проводится цистометрия наполнения — регистрация повышения детрузорного давления во время ургентных позывов при наполнении мочевого пузыря.

    • Лечение заболевания

      Существует несколько подходов к лечению.

      1. Тренировка мочевого пузыря. Цель тренировки — реже ходить в туалет, тренируя свой мочевой пузырь удерживать больший объем мочи. Тренировка мочевого пузыря, или поведенческая терапия, состоит из двух частей: во-первых, ходить в туалет по необходимости с утра, во-вторых, учиться контролировать нестерпимые позывы к мочеиспусканию в течение дня. Тренировка начинается с того, чтобы стараться ходить в туалет через определенные временные интервалы — к примеру, если раньше вы ходили каждые 30 минут, то старайтесь постепенно увеличивать промежуток до 45 минут, часа, двух и т.д. Если вы испытываете сильный нестерпимый позыв к мочеиспусканию при пустом или слабо наполненном мочевом пузыре, старайтесь перетерпеть этот позыв, выполняя упражнения Кегеля или же представляя этот позыв как волну, которая нахлынула и вот-вот схлынет. Задача — постепенно увеличить интервалы между мочеиспусканиями, доведя их до нормы. В норме человек мочится каждые 3–4 часа в течение дня и один раз ночью.
      2. Лекарственные препараты, расслабляющие мочевой пузырь. Эти препараты необходимо подбирать индивидуально, возможно, комбинировать, уточнять дозу. Для женщин пери- или постменопаузального возраста с симптомами атрофических изменений слизистой влагалища и недержания мочи достаточно эффективный метод лечения — местная терапия вагинальными эстрогенами в виде крема или свечей. Если лекарственная терапия неэффективна, возможны инъекции ботулинического токсина типа А (ботокс) в мочевой пузырь.
      3. Электростимуляция нервов, ответственных за расслабление мочевого пузыря. Электростимуляция может проводиться через накожные электроды или с помощью введения иглы в большеберцовый нерв на лодыжке. Это безболезненная процедура, которая позволяет значительно уменьшить симптомы ургентного недержания.
      4. Хирургическое лечение. К хирургическому лечению (аугментационной цистопластике) прибегают крайне редко и только в очень тяжелых ситуациях. 

    • Как подготовиться к визиту

      На визит к врачу необходимо прийти со слегка наполненным мочевым пузырем. Врач, скорее всего, предложит сделать ультразвуковое исследование и сдать анализы мочи, женщинам проведет осмотр в гинекологическом кресле. Очень хорошо, если получится накануне визита в течение трех дней заполнять дневник мочеиспускания и принести его с собой. 

      Графы таблицы дневника мочеиспускания

      1. Время в 24-часовом формате
      2. Объем выпущенной мочи (мл)
      3. Необходимость напряжения живота при мочеиспускании (да, нет)
      4. Подтекание мочи и его степень по шкале от 1 до 3
      5. Смена прокладки (да, нет)
      6. Активность при подтекании (кашель, бег и т.д. или в покое)
      7. Нестерпимый позыв и его степень по шкале от 1 до 10
      8. Выпито жидкости (мл)

      На приеме врачу необходимо сообщить, если вы принимаете постоянно какие-либо лекарственные препараты, — возможно, они усугубляют симптомы недержания. 

    Связанные статьи имеющие отношение к теме: