Головные боли у детей

Головные боли у детей — это одна из самых частых причин визита родителей к неврологу или педиатру. Головная боль может быть симптомом какой-то болезни (тогда говорят о «вторичной», или «симптоматической» головной боли), или она может быть самостоятельным состоянием (такая головная боль называется «первичной»). 

Головную боль могут вызывать разные раздражители — внутренние процессы или внешние триггеры. Лечение боли зависит от ее причины. 

Мозг человека сам по себе не способен чувствовать боль, так как в нем нет болевых рецепторов. Они есть в окружающих тканях: сосудах, черепных нервах, оболочках мозга, в мышцах и коже черепа. При раздражении этих рецепторов сигнал при помощи химических сигнальных молекул серотонина и норадреналина передается в специальные структуры в стволе головного мозга. Раздражение ствола головного мозга может вызывать сопутствующую тошноту и рвоту. Затем сигнал переходит в таламус (область мозга, которая собирает всю сенсорную информацию) и, наконец, в кору, где боль уже осознается как боль. Иногда возбуждение в коре головного мозга распространяется на соседние области, при этом могут появляться сопутствующие симптомы — нарушение зрения (мелькание «мушек» перед глазами, расплывчатое, нечеткое зрение, световые вспышки), покалывание или онемение в конечностях и другие.

Если раздражение болевых рецепторов вызвано какой-то объективной причиной (сдавливанием рецепторов опухолью, сосудистой мальформацией, воспалением) — важно выявить эту причину и по возможности устранить. 

Если же объективного «раздражителя» нет и речь идет о первичной головной боли, которую вызывают обычные жизненные процессы (раздражение болевых рецепторов может вызывать определенная еда, напитки, физическая и эмоциональная нагрузка), — в этом случае лечение будет направлено на то, чтобы убрать это раздражение и уменьшить количество воспалительных сигнальных молекул, которые вырабатываются в ответ на болевое раздражение. 


Существует множество причин вторичной (симптоматической) головной боли: 

  • травма головы и/или шеи
  • сосудистые поражения черепа и шейного отдела (аневризмы, мальформации, тромбозы)
  • внутричерепные новообразования (опухоли)
  • инфекции 
  • поражение синусов, отиты, мастоидиты
  • применение психоактивных веществ
  • злоупотребление обезболивающими


Первичная головная боль

Если во время расспроса и осмотра врач не выявляет никаких тревожных симптомов, а также видит соответствующие характерные признаки, вероятно, речь идет о первичной головной боли. 

Существует три основных вида первичной головной боли:

  • Головная боль напряжения
  • Мигрень
  • Тригеминальная автономная головная боль

Важно иметь в виду и проследить, чтобы диагноз и объяснения врача соответствовали современным представлениям о механизмах возникновения головной боли и основывались на современной классификации головных болей. Есть множество устаревших терминов, которые по-прежнему продолжают применяться некоторыми врачами, например — сосудистая головная боль или психогенная головная боль. Эти термины неправомочны и дают неверное представление о причинах и методах лечения головной боли. 


Головная боль напряжения

Это самый распространенный вид первичной головной боли. У детей он составляет половину всех случаев. Появиться такая боль может в достаточно раннем возрасте (у дошкольника), но пик заболеваемости приходится на школьное время, особенно в подростковом возрасте. 

Основные характерные признаки ГБ напряжения:

  • боль появляется во время очевидного стресса или сильной нагрузки
  • часто вовлекается шея и затылочная область
  • боль продолжительная, от нескольких часов до нескольких дней
  • нет тошноты, рвоты, болей в животе, других сопутствующих симптомов
  • нет характерной семейной истории мигреней


Головные боли напряжения — это крайне дискомфортное состояние, которое снижает работоспособность как у детей, так и у взрослых. Обычно во время приступа ребенок стремится прилечь, отдохнуть, иногда (если боль не очень интенсивная) может даже отвлечься игрой или мультфильмом. Если после отдыха боль не проходит, может потребоваться прием обезболивающих препаратов. У детей применяются препараты парацетамола и ибупрофена в возрастных дозировках. 

Стоит обратить внимание на то, как часто ребенку требуется прием обезболивающих препаратов. Если частота головных болей высокая (несколько раз в неделю) и каждый эпизод требует приема препарата, важно обратиться к врачу для поиска другого решения. Дело в том, что, помимо обычной токсичности препаратов парацетамола и ибупрофена, существует так называемая абузусная головная боль, или головная боль, вызванная приемом обезболивающих препаратов. При бесконтрольном частом приеме этих препаратов запускается «патологический круг боли», когда каждая следующая таблетка стимулирует выделение сигнальных веществ, которые усиливают боль. 

Если приступы головной боли частые, прежде всего стоит обратить внимание на режим дня ребенка и на возможные стрессорные факторы. Часто такими факторами становится учеба, предстоящие экзамены, отношения со сверстниками, родителями, а иногда и серьезные трудности, связанные с буллингом или насилием. 

В первую очередь важно проанализировать режим дня ребенка: сколько часов он спит, высыпается ли, есть ли три полноценных приема горячей пищи, желательно в одно и то же время каждый день. Есть ли у ребенка свободное время — это то время, в которое он не выполняет домашнее задание для школы и не выполняет бытовые обязанности по дому. В это время ребенок может спать, гулять, общаться с друзьями, играть в интересные для него игры, читать или просто ничего не делать. Важно, чтобы это время хоть в небольшом количестве присутствовало каждый день. 


Рекомендации Британского института здравоохранения (NICE) перечисляют следующие важные режимные советы для профилактики головных болей:

  • полноценное участие в рабочей и игровой активностях, насколько возможно, в перерывах между приступами
  • регулярный и достаточный сон
  • регулярный отдых и расслабление
  • регулярные приемы пищи (особенно завтрак)
  • адекватное количество жидкости (без кофеина)
  • регулярные физические упражнения (вне приступов головной боли)


Отдельно стоит обратить внимание на стрессорные факторы. Часто именно стресс дает толчок для развития головных болей. Если этот фактор невозможно устранить (например, это потеря близкого, развод родителей, появление маленького ребенка в семье, предстоящие экзамены в школе и подобные обстоятельства), часто детям требуется помощь специалиста, психолога или психотерапевта для коррекции уровня тревоги и обучения способам релаксации, самоуспокоения и переживания стресса. 

Диагностика заболевания

После опроса врач проводит полный неврологический осмотр, чтобы выяснить, есть ли еще какие-либо сопутствующие симптомы. Если серьезных нарушений при осмотре не обнаруживается, как правило, дальнейшего обследования не требуется. Врач уже на приеме может поставить диагноз первичной головной боли и дать рекомендации. 

Однако бывают ситуации, когда в разговоре или при осмотре доктор замечает тревожные симптомы — «красные флаги». В этом случае может потребоваться дальнейшее обследование. 

 

Тревожные симптомы при головных болях:

  • Изменение личности, поведения, падение успеваемости в школе, сонливость, «загруженность»
  • Впервые возникшая очень сильная головная боль
  • Боль усиливается день ото дня, не проходит
  • Внезапное изменение характера головной боли (у тех, кто и раньше страдал привычной головной болью)
  • Боль усиливается в положении лежа или при наклонах, изменении положения, при кашле
  • Боль приводит к ночному пробуждению, тошноте, потере сознания, рвоте в утреннее время 
  • Аномальное половое развитие, несоответствие возрасту
  • Дополнительные неврологические симптомы (нарушение походки, изменение зрения, видимая асимметрия)
  • Ригидность и/или боль в шее
  • Потеря сознания на пике боли
  • Судороги


Если какой-то из этих признаков выявляется на осмотре, может потребоваться проведение КТ, МРТ или других методов обследования (анализ крови, спинномозговая пункция и другие), чтобы исключить или подтвердить какое-либо заболевание, которое могло вызвать боль. 

Как подготовиться к визиту

Подробный расспрос ребенка и родителей позволяет исключить многие возможные причины головной боли. На приеме доктору важно будет узнать ответы на следующие вопросы:

  • Когда появилась боль?
  • Насколько она интенсивная (есть разные способы, помогающие детям описать силу боли)?
  • Чем она провоцируется, когда ухудшается? Как ведет себя в течение дня?
  • Что помогает от боли?
  • Есть ли сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, нарушение зрения?

Важно, чтобы родители (или сам ребенок) рассказали подробную семейную историю головных болей, если такая есть. Также важно вспомнить серьезные заболевания или травмы, которые перенес ребенок в течение жизни.