Кислотный рефлюкс

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что 15–20% взрослого населения развитых стран не реже одного раза в неделю испытывают симптомы заболевания. В странах Западной Европы и США 40–50% людей испытывают изжогу постоянно. В России жалобы на ГЭРБ предъявляют 63,6% женщин и 61,7% мужчин, причем 15,1% и 10,3% из них соответственно испытывают симптомы часто или постоянно. Заболеваемость ГЭРБ неуклонно растет. Затраты только на антисекреторную терапию ГЭРБ в мире оцениваются в 3 млрд долларов в год.

Некоторые пациенты могут справляться с рефлюксом самостоятельно — изменив образ жизни или используя безрецептурные препараты. Но если симптомы стали более выраженными и продолжительными и добиться контроля над ними самостоятельно не получается, следует все же посетить врача.

Обратиться к врачу нужно немедленно, если:

• появилось затруднение при глотании или ощущение, что пища застревает по пути в желудок;
• человек теряет вес, не стремясь этого делать;
• появилась боль за грудиной;
• человек поперхивается во время еды;
• был эпизод рвоты с кровью, стул кровавого или черного цвета или стал дегтеобразным.

Если у ребенка появились симптомы ГЭРБ, его нужно отвести к врачу. Не нужно давать детям лекарства самостоятельно. У детей подобные симптомы могут быть вызваны рядом других нарушений. Очень важно проконсультироваться с врачом, прежде чем начать лечение.

Диагностика ГЭРБ обычно основывается на клинической картине и положительном ответе на лечение. Часто врач назначает пробное лечение без дополнительных исследований. В случае, если диагноз неясен или существует подозрение на более серьезное заболевание, врачи прибегают к анализам.

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопическое исследование используется для осмотра пищевода. Тонкая гибкая трубка заводится через пищевод в желудок и далее в тонкую кишку. Трубка оснащена источником света и видеокамерой, с помощью них на экран монитора передается изображение. Во время исследования врач видит поврежденные участки слизистой оболочки и может взять небольшой образец поврежденной ткани (биопсию) для выяснения причины повреждения.
• 24-часовая рН-метрия пищевода — в основном используется для определения частоты кислых рефлюксов (забросов содержимого желудка в пищевод). Обычно его используют в случае, если диагноз остался неясен после проведения эндоскопии и пробного лечения. Также исследование является информативным в случае, если пациент продолжает испытывать симптомы на фоне лечения. Для этого исследования в желудочно-кишечный тракт пациента через нос вводят тонкий зонд, который не мешает есть, пить, говорить.
•  Манометрия пищевода – пациент проглатывает тонкую гибкую трубку, которая измеряет давление во время мышечных сокращений пищевода. При помощи этого метода можно определить местоположение нижнего пищеводного сфинктера и оценить его функцию. Это исследование выполняется для верификации диагноза и перед оперативным лечением ГЭРБ. 

Самостоятельно облегчить симптомы ГЭРБ можно, если:

• снизить вес (при избытке массы тела);
• приподнять изголовье кровати на 12–15 см;
• избегать пищи, усиливающей выраженность симптомов (кофе, шоколад, алкоголь, мята, газированные напитки, жирная пища);
• сократить употребление алкогольных напитков (особенно газированных);
• отказаться от курения;
• не ложиться спать в течение 1–2 часов после еды.

Есть несколько основных групп препаратов, которые помогают справиться с симптомами: антациды, альгинаты, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Все они уменьшают выработку кислоты в желудке. Но механизмы действия у них разные.

Антациды и альгинаты облегчают симптомы, но действуют очень короткое время. Действие блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов мощнее и длительнее антацидов. Антациды и большинство блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов продаются без рецепта.

Ингибиторы протонной помпы наиболее эффективны для лечения ГЭРБ.

• Вспомните, как часто у вас возникали симптомы ГЭРБ за последнюю неделю.
• С чем было связано возникновение симптомов?
• Что помогло облегчить состояние?
• Возьмите с собой предыдущие обследования пищевода и желудка.