При отсутствии симптомов лечение не требуется. Также нет доказательств эффективности лечения миомы матки с целью профилактики ее осложнений. Исключением являются случаи субмукозных миом у пациенток, планирующих беременность, а также гидронефроз в результате сдавления миомой мочеточника.
В целом методы лечения миомы зависят от выраженности симптомов, размеров, расположения и количества миоматозных узлов, планов пациентки в отношении беременности.
Возможны медикаментозные и хирургические методы лечения.
Медикаментозные методы, как правило, направлены на уменьшение менструальной кровопотери, уменьшение размеров узлов, уменьшение болевого синдрома, лечение анемии. Часто медикаментозная терапия используется перед хирургическим лечением.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) уменьшают болевые ощущения, в том числе во время менструации, и имеют небольшое количество побочных эффектов. Могут использоваться в комбинации с другими препаратами. Однако они не уменьшают интенсивность кровотечения.
- Препараты железа используются у пациенток с анемией в комбинации с мультивитаминами, улучшающими всасывание железа.
- Гормональные контрацептивы в виде таблеток, пластырей, влагалищных колец используются для уменьшения кровопотери в менструацию и выраженности болевого синдрома.
- Гестаген-содержащая внутриматочная спираль постепенно высвобождает гормон в полость матки. Спираль устанавливается доктором внутрь матки на пять лет. Предохраняет от беременности и способствует уменьшению кровотечения в менструацию. Этот метод показан пациенткам, не планирующим беременность в ближайшие 6–12 месяцев.
- Гормональная депо-система содержит медроксипрогестерон, который в виде укола вводится каждые три месяца. Такое лечение предохраняет от беременности и способствует уменьшению менструальной кровопотери. Метод подходит пациенткам, не планирующим беременность в ближайшие 6–12 месяцев. Самый частый побочный эффект этого метода лечения — нерегулярные кровянистые выделения разной интенсивности (от скудных мажущих до умеренных), которые наблюдаются первые несколько месяцев. Через год после начала терапии у многих пациенток менструации прекращаются.
- Антифибринолитические препараты не содержат гормонов, уменьшают менструальное кровотечение за счет влияния на свертывание крови. Они не уменьшают размеры миомы и не лечат анемию. Эти препараты быстро уменьшают кровотечение (в течение 2–3 часов). Принимать их нужно только во время менструации в течение нескольких дней, когда менструация наиболее интенсивная. Препараты не влияют на способность забеременеть. К возможным побочным эффектам относятся головные боли, судороги или боли в мышцах. Не следует принимать антифибринолитики одновременно с гормональными контрацептивами без рекомендации доктора, поскольку это может повысить риск образования тромбов, инсультов и инфарктов.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона используются для уменьшения размеров миомы. Препараты вводятся в виде инъекции раз в месяц или раз в три месяца. Вызывают так называемую временную менопаузу, то есть на время приостанавливают выработку гормонов яичниками и прекращают менструации. Часто препараты используются за 3–6 месяцев до оперативного лечения, чтобы уменьшить миому в размерах, что облегчает ее удаление во время операции. Обычно не рекомендуется использование препаратов более шести месяцев.
Хирургические и малоинвазивные методы лечения используются при неэффективности медикаментозных методов, если миома не дает возможности забеременеть, при больших размерах миомы и появлении симптомов сдавления соседних органов.
- Миомэктомия — это хирургическое удаление миоматозного узла (узлов). Большинство женщин после миомэктомии могут иметь детей. Однако в 10–25% случаев после миомоэктомии требуется повторная операция, поскольку миоматозные узлы могут появляться вновь. По этой причине женщинам, планирующим в будущем рождение детей, следует рассмотреть другие методы лечения. Существует несколько способов проведения миомэктомии. Выбор зависит от размеров миомы, расположения и количества миоматозных узлов.
- Абдоминальная миомэктомия. Удаление миомы производится через разрез в нижних отделах живота.
- Лапароскопическая или робот-ассистированная миомэктомия. Операция проводится через микроразрезы на передней стенке живота. Используются специальные инструменты и видеокамера (лапароскоп). Если размеры миомы больше размеров разреза, производится измельчение узла (морцелляция). Робот-ассистированная миомэктомия выполняется при помощи хирургического робота.
- Гистероскопическая миомэктомия (или гистерорезектоскопия). Удаление миомы происходит из полости матки через шейку матки.
- Абляция эндометрия. Во время процедуры удаляется внутренний слой матки — эндометрий. Миоматозные узлы не удаляются. Операция существенно уменьшает выраженность кровотечений. У некоторых женщин менструации прекращаются полностью. Часто выполняется одновременно с гистерорезектоскопией. Не рекомендуется женщинам, планирующим беременность, так как в большинстве случаев после операции наступление беременности невозможно.
- Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Во время операции маленькие частицы (эмболы) помещаются в артерии, кровоснабжающие матку. Уменьшение кровоснабжения приводит к уменьшению миоматозных узлов в размерах и, соответственно, к уменьшению симптомов, связанных с миомой. Обычно после эмболизации беременность не рекомендуется, хотя наступление беременности возможно.
- Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ) под МРТ-контролем. Метод используется не так давно. Во время процедуры пациентка находится в магнитно-резонансном томографе. Через переднюю брюшную стенку направляются высокоэнергетические ультразвуковые волны, разрушающие миоматозный узел, при этом окружающие ткани остаются неповрежденными. Обычно уменьшение миомы происходит в течение нескольких недель или месяцев после операции. Беременеть после процедуры, как правило, не рекомендуется, однако наступление беременности возможно.
- Лапароскопическая радиочастотная абляция под контролем ультразвука (РЧА). Также один из новых методов лечения. Через микроразрезы в брюшную полость помещаются видеокамера, ультразвуковой датчик и прибор для радиочастотного удаления миоматозного узла. Под контролем ультразвука прибор помещают к миоматозному узлу и разрушают его ткань. Обычно миома уменьшается через несколько недель или месяцев. Беременеть после процедуры, как правило, не рекомендуется, однако наступление беременности возможно.
- Гистерэктомия. Представляет собой хирургическое удаление матки. Гистерэктомия помогает навсегда избавиться от кровотечений и симптомов, связанных со сдавлением соседних органов. Восстановительный период после операции длится около шести недель.