Многоводие в общей акушерской практике обычно диагностируется у 1–2% пациенток. По степени проявления многоводие делится на слабое, умеренное и тяжелое.
Многоводие — чрезмерное количество амниотической (околоплодной) жидкости. Это состояние связано с повышенным риском возникновения неблагоприятных исходов беременности, включая преждевременные роды, отслойку плаценты, аномалии развития плода.
Увеличение объема околоплодных вод обычно протекает бессимптомно. Однако беременные могут испытывать постоянную одышку, тонус матки и дискомфорт в животе, если увеличение размера матки вследствие многоводия становится значительным.
Причины
Объем амниотической жидкости отражает баланс между производством жидкости и ее движением из плодного пузыря. В конце беременности основными источниками амниотической жидкости становятся мочеиспускание плода и секреция жидкости в легких. Основные пути удаления околоплодной жидкости — глотание плодом и трансплацентарное поглощение жидкости. Любое состояние, которое приводит даже к незначительному увеличению суточной продукции фетальной мочи или снижению заглатывания амниотической жидкости плодом, может привести к заметному увеличению объема околоплодной жидкости.
Многоводие может быть идиопатическим (возникающим независимо от других поражений) или связанным с разными нарушениями со стороны матери и плода, например такими:
- пороки, аномалии развития плода;
- хромосомные аномалии плода (например, трисомия 18);
- состояние высокого сердечного выброса плода (например, любое состояние, приводящее к анемии);
- синдром фето-фетальной трансфузии;
- многоплодная беременность;
- резус-конфликт;
- сахарный диабет у матери;
- нервно-мышечная патология у плода;
- внутриутробная инфекция (торч-инфекции, сифилис, парвовирус);
- синдром Барттера у плода.
Самой частой причиной тяжеловыраженного многоводия считаются генетические аномалии плода, в то время как материнский диабет, многоплодная беременность и идиопатические факторы чаще связаны с более легкими формами многоводия.
Многоводие может приводить к таким осложнениям:
- дыхательная недостаточность у матери;
- преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО);
- неправильное положение плода в матке;
- пролапс-выпадение пуповины;
- преждевременная отслойка плаценты;
- увеличение длительности потужного периода в родах;
- послеродовое гипотоническое кровотечение.
Эти осложнения приводят к увеличению количества родов путем операции кесарево сечение, к необходимости реанимационных мероприятий у новорожденного. Общая перинатальная смертность при многоводии в 2–5 раз выше по сравнению с нормально протекающей беременностью. Сочетание раннего срока беременности и многоводия часто имеет неблагоприятный прогноз.