Мужское бесплодие

В развитых странах при обследовании пар по поводу бесплодного брака была выявлена такая статистика: 

• в 20% причина бесплодия связана с мужскими факторами;
• в 40% причина связана с женскими факторами;
• в 25% случаев выявлено сочетание мужских и женских факторов;
• в 15% не выявлены ни мужские, ни женские факторы.

Если в молодой, здоровой паре беременность не наступает в течение первого года активных попыток, то вероятность зачатия ребенка в течение следующего года составляет около 50% без какого-либо лечения.

В большинстве случаев мужчине необходимо пройти обследование у уролога при отсутствии беременности после первого года активных попыток. Если его партнерша старше 35 лет и беременность не наступает в первые шесть месяцев, то это тоже считается поводом для обследования. Кроме того, если человек в целом сомневается в своей фертильности, он всегда может обратиться к специалисту для консультации. 

Фертильность мужчины зависит от нормального функционирования гипоталамуса, гипофиза и яичек. Поэтому к развитию мужского бесплодия может привести множество разных состояний. Диагностика направлена на выявление возможной причины бесплодия и определяет тактику лечения.

Начальное обследование включает в себя:

• Историю заболевания — врач может спросить про развитие в детстве и перенесенные заболевания, сексуальное развитие во время полового созревания, перенесенные хирургические операции, принимаемые лекарственные препараты и ранее проведенные обследования по поводу фертильности.
• Осмотр пациента — измерение веса и роста, оценка наличия и распределения жировых отложений и мышц, оценка состояния кожи и волос, осмотр половых органов и груди. Особое внимание уделяется признакам снижения уровня тестостерона: снижению количества волос на лице и теле, уменьшению размеров яичек. Также при осмотре врач может отметить наличие варикоцеле (варикозное расширение вен мошонки), отсутствие семявыносящего протока или уплотнение придатка яичка.
• Анализ спермограммы — это основная часть обследования, этот анализ предоставляет информацию о количестве спермы, числе, подвижности и форме сперматозоидов. 

Перед выполнением спермограммы мужчине следует избегать семяизвержения от двух до семи дней. Желательно собирать анализ в специальной комнате непосредственно в учреждении, где будет выполняться анализ. Если в первой спермограмме отмечены отклонения, то очень часто пациенту рекомендуется выполнить повторный анализ через одну или две недели.

При необходимости могут быть назначены и дополнительные анализы:

• Анализы крови предоставляют информацию о гормонах, которые могут быть связаны с развитием мужского бесплодия. Если концентрация сперматозоидов низкая и предполагаются гормональные нарушения, то пациенту могут назначить анализы крови на общий тестостерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и пролактин (гормон гипофиза).
• Генетические тесты — при подозрении на генетические или хромосомные изменения проводятся специальные анализы крови для определения количества и структуры хромосом, а также изменения в некоторых областях мужской хромосомы (Y-хромосома). Несмотря на то что современные методики лечения мужского бесплодия помогают преодолеть многие хромосомные аномалии, сохраняется возможность передать аномальный генетический материал ребенку. В таких случаях необходима консультация генетика для оценки вероятности передачи аномальных генов от родителя к ребенку и возможных последствий.
• Ультразвуковое исследование проводится при подозрении на нарушение транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям.
• Анализ мочи после семяизвержения проводится при подозрении на ретроградную эякуляцию (попадание спермы в мочевой пузырь при семяизвержении).
• Биопсия яичка проводится при отсутствии сперматозоидов в спермограмме. Биопсия может быть выполнена как при открытой операции на яичке, так и при аспирации сперматозоидов иглой (игла небольшого размера вводится в яичко и производится забор ткани яичка.

Лечение мужского бесплодия зависит от его причины. Обычно для восстановления фертильности необходимо от нескольких месяцев до нескольких лет лечения. В лечении часто участвуют как мужчина, так и женщина.

Разные методы лечения могут включать в себя:

• Гормональную терапию, направленную на улучшение показателей спермограммы. В некоторых случаях при обнаружении изменений уровней гормонов возможна коррекция с помощью гормональных препаратов.
• Хирургическое лечение варикоцеле или восстановление транспорта спермы по семявыносящим путям. Например, восстановление семявыносящего протока у пациентов, которым ранее была проведена вазэктомия (пересечение семявыносящего протока с целью контрацепции).
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – во время ЭКО специалист берет яйцеклетки женщины, сперматозоиды мужчины и помещает их в специальную питательную среду, где может произойти оплодотворение, затем оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы) вводятся в матку для дальнейшего развития плода. 

Интрацитоплазматическая инъекция (ИКСИ) – один сперматозоид мужчины вводится непосредственно в яйцеклетку женщины в лаборатории. 

Если в сперме мужчины мало сперматозоидов или их нет вовсе, использование ВРТ часто бывает эффективным. При отсутствии сперматозоидов в сперме их можно получить непосредственно из яичек с помощью малоинвазивной хирургической операции. 

Иногда лечение мужского бесплодия не приносит желаемого результата, некоторые виды мужского бесплодия на сегодняшний день не поддаются лечению. В таких случаях специалист может предложить паре возможные альтернативы:

• искусственная инсеминация донорской спермой;
• усыновление ребенка;
• решение пары не иметь собственных детей.

Для многих пар это сложное время, и профессиональная консультация или советы других пар, которые столкнулись с такими же проблемами могут быть полезными. 

Будьте готовы к тому, что вам нужно будет ответить на следующие вопросы доктора:

• Как проходило ваше развитие в детстве, были ли урологические проблемы?
• Какие инфекционные заболевания вы перенесли в жизни?
• Какие лекарственные препараты вы используете?

Проводилось ли ранее обследование по поводу фертильности у вас и вашего партнера и каковы его результаты?