Заболевания

    Неалкогольная жировая болезнь печени

    Иллюстрация: Неалкогольная жировая болезнь печени

    Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — одно из самых частых заболеваний печени в развитых странах. Она характеризуется избыточным накоплением жира в печеночных клетках. Основная причина НАЖБП — инсулинорезистентность, то есть нарушение метаболического ответа на инсулин и повышенная концентрация инсулина в крови.

    Как и у любого хронического заболевания печени, развитие НАЖБП имеет несколько последовательных стадий: 

    • Стеатоз печени — накопление жира более чем в пяти процентах печеночных клеток. 
    • Стеатогепатит — жировое воспаление, сопровождающееся повреждением, баллонной дистрофией печеночных клеток.
    • Фиброз и цирроз печени — повышение плотности печени за счет рубцовых изменений.

    Факторы риска жировой болезни печени:

    • Ожирение.
    • Сахарный диабет 2-го типа.
    • Дислипидемия (высокий уровень липидов).
    • Метаболический синдром.
    • Нерациональное питание (избыточное потребление животных жиров, рафинированных углеводов, сладких напитков, большого количества фруктозы).
    • Сидячий образ жизни.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Поликистоз яичников.
    • Гипотиреоз.
    • Гипопитуитаризм и гипогонадизм.
    • Обструктивное апноэ во сне.
    • Панкреатодуоденальная резекция.
    • Псориаз.
    • Цифры и факты

      Распространенность НАЖБП в западных странах колеблется от 17% до 46% в зависимости от метода диагностики, пола, возраста и этнической принадлежности. НАЖБП встречается у 7% людей с нормальной массой тела. НАЖБП в небольшом проценте случаев может привести к развитию цирроза и рака печени.

    • Когда обращаться к врачу

      • При выявлении на УЗИ органов брюшной полости признаков стеатоза печени.
      • При повышении активности печеночных ферментов.
      • Пациентам с избыточной массой тела, наличием артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, нарушением обмена липидов.
    • Диагностика заболевания

      В большинстве случаев жировая болезнь печени протекает бессимптомно и диагностируется случайно при обследовании по другому поводу. У некоторых больных основными проявлениями заболевания выступают общие неспецифические симптомы — общая слабость, тяжесть в правом подреберье без четкой связи с приемом пищи. У части пациентов на первый план выходят проявления метаболического синдрома: артериальная гипертензия, висцеральное ожирение, дислипидемия, нарушение обмена глюкозы. 

      Диагноз ставится после тщательного анализа жалоб, анамнеза, клинических проявлений, на основании данных лабораторных и инструментальных методов обследования. О наличии НАЖБП свидетельствуют признаки стеатоза печени (обнаруженные с помощью визуализирующих методов исследования, таких как УЗИ, МРТ, КТ, или при гистологическом исследовании биоптата печени) и отсутствие других причин накопления жира в печени, таких как избыточное употребление алкоголя, длительное применение некоторых медикаментов и моногенные наследственные заболевания. 

    • Лечение заболевания

      Основной принцип лечения неалкогольной жировой болезни печени — изменение образа жизни, в основе которого лежит снижение массы тела и регулярная физическая нагрузка. 

      Цель большинства программ по изменению образа жизни у пациентов с НАЖБП и избыточной массой тела — снижение веса на 7–10%, что приводит к нормализации уровня печеночных ферментов, количеству жира в печени и плотности печеночной ткани. Аэробные упражнения и силовые тренировки эффективно снижают содержание жира в печени. 

      Пациенты без жирового воспаления, фиброза и цирроза печени не нуждаются в каком-либо медикаментозном лечении. Необходимо отметить, что в настоящее время нет препаратов с доказанной эффективностью в отношении НАЖБП. Тем не менее при определенных показаниях возможно применение препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, и гиполипидемических препаратов.

    • Как подготовиться к визиту

      • Будьте готовы ответить на вопросы, как часто и в каких количествах вы употребляете алкоголь.
      • Составьте список препаратов, которые вы принимаете.
      • Возьмите с собой на прием результаты лабораторных и инструментальных исследований (УЗИ органов брюшной полости).
      • Если вы наблюдаетесь у других специалистов по поводу сахарного диабета, артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена, возьмите с собой на прием всю медицинскую документацию по этим заболеваниям.
      • Составьте заранее список вопросов врачу.