Недержание кала

Недержание кала может проявляться в разной степени — от подтекания кала во время отхождения газов до тотального недержания.

Недержание кала — большая социальная проблема, которая может приводить к полной социальной дезадаптации пациентов. Распространенность среди населения — до 7%.

Чтобы определить причину недержания кала используют тесты:

• Пальцевое ректальное исследование. Во время этого исследования врач оценивает степень сократимости анального сфинктера, а также оценивает функциональное состояние мышц тазового дна.
• Тест экспульсии баллона. Небольшой баллон помещается в прямую кишку и наполняется водой. Затем пациента просят изгнать баллон из прямой кишки. При этом регистрируется время, за которое пациент осуществляет эту процедуру. Если тест длится одну минуту и больше — диагностируют наличие расстройств дефекации. 
• Анальная манометрия. Гибкая трубочка с баллоном на конце помещается в прямую кишку. Баллон растягивается. При помощи специальной компьютерной программы оценивается работа и чувствительность прямой кишки.
• Аноректальное ультразвуковое исследование. 
• Проктография. Это рентгенологический метод исследования эвакуаторный функции кишечника. Тест позволяет оценить, какой объем стула может удержать кишечник и насколько хорошо кишечник опорожняется.
• Ректороманоскопия. Осмотр кишечника на глубине 30 см при помощи оптического прибора. Цель исследования — исключить наличие воспаления, опухолей, склеротических изменений, которые могут быть причиной недержания стула.
• Колоноскопия. 
• Анальная электромиография. Осуществляется при помощи накожных электродов, расположенных вокруг анального отверстия.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет детально оценить целостность анального сфинктера, мышц тазового дна, также дает возможность сделать снимки во время акта дефекации. 

В зависимости от причин недержания кала лечение может быть медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Лекарства могут включать препараты от диареи или запоров, препараты, снижающие активность кишечника. При этом пациентам назначается соблюдение строгих правил диеты, в которой преобладают пищевые волокна, и увеличивается количество потребляемой жидкости.

Если причиной недержания кала стало повреждение мышц тазового дна, то для восстановления применяют упражнения Кегеля, терапию обратной связи с электростимуляцией мышц тазового дна, а также сакральную нейростимуляцию. Стимуляция нервных сплетений помогает уменьшить нестерпимые позывы к дефекации. Для этой процедуры специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы воздействуют на нервы. Если этот вид терапии оказывается эффективным, это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторам.

Хирургическое лечение

• Пластика анального сфинктера. Суть операции — в восстановлении поврежденного сфинктера прямой кишки собственными тканями.
• Коррекция ректоцеле — опущения прямой кишки во влагалище.
• Удаление геморроя.
• Искусственный анальный сфинктер. Это специальное устройство представляет собой специальную манжету, которая имплантируется вокруг анального канала. Она искусственно воссоздает механизм удержания кала при помощи специальной помпы. 
• Колостомия. Это операция, при которой стул отводится из кишечника на переднюю брюшную стенку в специальный резервуар. 

Подход к лечению пациентов с недержанием кала должен быть комплексным и осуществляться врачом, специализирующимся на хирургии тазового дна, так как проблемы дисфункции тазового дна никогда не бывают изолированными и требуют очень точной диагностики для выбора правильного лечения.  

На визит к врачу необходимо прийти по возможности с опорожненным кишечником.