Острый коронарный синдром

По оценке Американской ассоциации кардиологов, в США происходит 1,1 млн инфарктов в год. Смертность среди пациентов с острым коронарным синдромом зависит от многих факторов, включая:

• преклонный возраст,
• наличие сердечной недостаточности,
• большой интервал между возникновением жалоб и началом лечения,
• наличие экстренной медицинской помощи,
• наличие инфарктов миокарда ранее,
• наличие сахарного диабета, почечной недостаточности,
• количество пораженных коронарных артерий и сократительной способности сердца.

Недавние исследования отмечают снижение уровня смертности от инфаркта миокарда благодаря применению современных методов лечения, первичным чрескожным коронарным вмешательствам (коронарография и стентирование), использованию современных препаратов для борьбы с тромбообразованием и распространением профилактических мероприятий.

Тем не менее смертность остается существенной; по данным национальных регистров, внутрибольничная смертность в европейских странах варьируется от 4% до 12%, в то время как годовая смертность у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, по данным ангиографических регистров, составляет почти 10%.

К врачу важно обратиться, если появились такие симптомы:

• новая, ранее неощущаемая боль в груди,
• боль возникает вместе с одышкой,
• боль длится более нескольких минут,
• боль становится хуже, когда вы идете, поднимаетесь по лестнице или занимаетесь другими видами физической активности,
• боль пугает или беспокоит вас,
• боль в груди сопровождается тошнотой, рвотой, отрыжкой или изжогой,
• боль сопровождается потливостью или холодной, липкой кожей
• боль в груди сопровождается неровным, неритмичным сердцебиением,
• боль в груди сопровождается головокружением или нарушением сознания. 

Если вы думаете, что у вас может быть сердечный приступ, срочно вызовите скорую помощь. Не пытайтесь попасть в больницу самостоятельно.

Если врач подозревает у пациента острый коронарный синдром (инфаркт миокарда), он назначит обследование.

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — тест, который измеряет электрическую активность сердца.
• Анализы крови — во время сердечного приступа сердце выделяет определенные химические вещества. Если эти химические вещества находятся в крови, это может указывать на сердечный приступ.

Важным критерием постановки правильного диагноза является опрос пациента. Поэтому иногда даже при отсутствии изменений на ЭКГ и нормальных показателях анализа крови будет рекомендована экстренная госпитализация.

Лечение заболевания проходит в отделениях интенсивной терапии.

Если человек попадает в больницу во время сердечного приступа, врачи и медсестры могут дать пациенту несколько средств:

• кислород через маску или трубку в носу,
• обезболивающие лекарства, чтобы облегчить боль в груди и дискомфорт от сердечного приступа, а также что-то, что помогает расслабиться,
• лекарства, которые помогут предотвратить образование большего количества тромбов,
• лекарство под названием бета-блокатор, чтобы снизить потребность сердца в кислороде. Это лекарство может помочь уменьшить ущерб от сердечного приступа.

В стационаре проведут дополнительные исследования.

• Эхокардиография — исследование, которое использует ультразвук, чтобы создать изображение сердца, того, как оно бьется. При сердечном приступе не все части сердца сокращаются синхронно или снижается сила сокращения сердечной мышцы.
• Врачи попытаются снова заставить кровь течь через закупоренную артерию. Они могут сделать это одним из двух способов:

1. Ввести лекарства через тонкую трубку (катетер), которая входит в вену, чтобы разрушить сгустки. Эта процедура называется тромболизис и в настоящее время используется нечасто.
2. Сделать коронарную ангиографию — во время этого исследования врач вводит тонкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд на ноге или руке. Затем катетер проводят в полость сердца, и доктор вводит краситель, который виден на рентгеновском снимке. Это может показать, не засорены ли какие-либо артерии в сердце. Когда у пациента есть данные о сужении сосуда (препятствии кровотоку), коронарная ангиография проводится в сочетании со стентированием сосудов сердца. Эта процедура включает в себя вставку крошечной металлической трубки — стента — в заблокированную артерию, чтобы открыть ее просвет.

Лечение после сердечного приступа

После сердечного приступа пациенту, вероятно, потребуется:

• принимать больше лекарств, чем раньше. Очень важно, чтобы пациент принимал все лекарства каждый день в соответствии с указаниями. Лекарства, которые дают людям, перенесшим сердечный приступ, могут помочь предотвратить другие сердечные приступы и снизить вероятность инсульта или смерти. Если вы не можете себе позволить лекарства или беспокоят побочные эффекты, сообщите об этом своему врачу. Часто есть способы решить подобные проблемы;
• улучшить способ питания. Стоит избегать жареной пищи и слишком большого количества продуктов с сахаром. Ешьте много фруктов и овощей. Старайтесь есть продукты, содержащие клетчатку;
• похудеть, если есть избыточный вес. Потеря лишнего веса снижает вероятность повторного сердечного приступа и может улучшить самочувствие;
• стать более активным. Ходьба, садоводство или любая другая деятельность, которая заставляет больше двигаться, может помочь снизить риск повторного инфаркта или инсульта.

Наличие боли в груди не обязательно означает сердечный приступ. У большинства людей, которые обращаются в отделение неотложной помощи с болью в груди, нет сердечного приступа. Их боль обычно вызывается менее серьезными проблемами, такими как мышечная боль, изжога или беспокойство. Тем не менее вы не должны рисковать!

Люди часто откладывают обращение за помощью по поводу сердечного приступа, потому что думают, что симптомы несерьезны и скоро исчезнут. Таким образом, они рискуют нанести непоправимый вред своему сердцу или даже умереть.

Процедуры в отделении неотложной помощи

В отделении неотложной помощи пациента обследуют, а затем проведут тесты, чтобы найти причину боли. Не стоит удивляться, если сразу не становится понятно, почему болит. Причину боли в груди не всегда легко найти. Тем не менее врачи обычно могут сказать, если сердце пациента в беде.

Тесты, которые могут быть назначены:

• Электрокардиограмма (ЭКГ).
• Анализы крови.
• Стресс-тест. Во время стресс-теста пациента могут попросить бегать или ходить по беговой дорожке или крутить педали велосипеда, в это время врач регистрирует кардиограмму. Физическая активность увеличивает потребность сердца в крови. Этот тест помогает врачам увидеть, получает ли сердце достаточно крови. Если пациент не может ходить или бегать, врач может сделать этот тест, дав лекарство, чтобы ускорить работу сердца.
• Коронарная ангиография.
• Компьютерная томография — это особый вид рентгеновского исследования. Доктор может использовать его, чтобы посмотреть на кровеносные сосуды, идущие к сердцу.