Выбор тактики лечения высокодифференцированного РЩЖ определяется в зависимости от клинической группы риска по развитию рецидива/прогрессирования заболевания.
1.Хирургическое лечение РЩЖ эффективнее и безопаснее проводить в специализированном медицинском учреждении у опытных хирургов, выполняющих не менее 50 операций на щитовидной железе в год (международный стандарт).
2. Лучевая терапия. Терапия радиоактивным йодом I131 — составная часть комбинированной схемы лечения, применяемой при папиллярном, фолликулярном и низкодифференцированном РЩЖ.
Цели лучевой радионуклидной терапии:
- выключение (абляция) оставшейся после тиреоидэктомии ткани ЩЖ;
- удаление опухолевой ткани и метастазов, способных накапливать радиоактивный йод.
Последовательность подготовки и проведения:
- Тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы).
- Первый курс радиойодтерапии (РЙТ) через 3–4 недели после операции. Перед РЙТ выполняют сцинтиграфию с натрия пертехнетатом (99mТс). Если накопление в проекции шеи превышает 1,6%, рекомендуют повторную операцию.
- Контроль за уровнем ТТГ (тиреотропного гормона), тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину через три месяца.
- Отмена левотироксина натрия (за месяц) или лиотиронина (за 12 дней).
- Повторный курс РЙТ или радиойоддиагностики (по показаниям).
Необходимо отметить, что РЙТ далеко не всегда эффективна в лечении нерезектабельных очагов рецидива или отдаленных метастазов дифференцированных типов (папиллярного, фолликулярного) РЩЖ и очень редко при низкодифференцированных карциномах. При выявлении радиойодрезистентных (не накапливающих йод) очагов опухоли или прогрессировании опухоли на фоне РЙТ встает вопрос об альтернативной системной терапии.
3. Гормонотерапия
После хирургического или комбинированного лечения папиллярного, фолликулярного и низкодифференцированного РЩЖ назначают гормональную терапию левотироксином натрия в дозе, вызывающей подавление (супрессию) секреции ТТГ (тиреотропного гормона) гипофизом до уровня менее 0,1 мЕ/л. Для определения начальной дозы левотироксина натрия учитывают объем операции на щитовидной железе, возраст и массу тела пациента.
Коррекцию терапии осуществляют через 2–3 месяца после назначения. Дозу считают адекватно подобранной, если при эутиреоидном клиническом состоянии больного концентрация ТТГ в сыворотке крови ниже нижней границы диапазона референтных значений нормы, а содержание Т4 — на верхней границе. Пациентам, у которых не отмечено рецидива в течение нескольких лет, рекомендованным уровнем ТТГ считается уровень референтных значений. Пациентам с хронической супрессией ТТГ рекомендован прием препаратов кальция (1200 мг/день) и витамина D (1000 ед./день).