Разрыв мениска

Разрывы менисков часто случаются у спортсменов и составляют примерно 15% всех случаев спортивных травм. Частота выявления разрыва мениска зависит от типа и местоположения разрыва. Люди с частичным, горизонтальным разрывом или разрывом переднего рога мениска могут вовсе не жаловаться на проблемы в коленном суставе. Такие разрывы чаще всего не мешают нормальной механике коленного сустава, не вызывают болей.

При возникновении боли в коленном суставе во время нагрузок стоит обратиться к врачу. Пациентам с повреждением мениска может быть сложно присаживаться на корточки, ходить по лестнице, сложно полностью разгибать голень в коленном суставе, у них нарушается походка. При свежем разрыве возможно появление хромоты.

Для диагностики заболевания используется ряд тестов.

• Тест Фессали. Пациент и врач стоят лицом друг к другу и держатся за руки для поддержки. Затем пациент стоит на одной ноге с коленом, согнутым до 160 градусов, и вращает колено и тело, сохраняя согнутое колено. Появление боли свидетельствует о разрыве.
• Тест Макмюррея. Врач разгибает голень пациента c поворотом наружу и внутрь в положении пациента лежа на спине.
• Тест Аплея. Метод компрессии, при котором врач давит на стопу пациента, который находится в положении лежа на животе, голень согнута в коленном суставе до 90 градусов.

У пациентов с разрывами менисков, особенно свежими, а также с большими или сложными разрывами, сочетающимися с артрозом, может возникнуть скопление жидкости в коленном суставе — выпот. Возможность сгибать коленный сустав уменьшается при наличии выпота.

Критерии оценки выпота

• Небольшие выпоты (от 5 мл до 10 мл) заполняют ямочки у надколенника.
• Большие выпоты (от 20 мл до 30 мл) заполняют пространство вокруг надколенника.

Для окончательного теста на наличие выпота в коленном суставе используется пункция — прокол сустава. По цвету жидкости можно оценить, инфицирован ли коленный сустав. Пункция может также быть полезной для пациентов, у которых быстро развивается большой выпот (например, в течение трех часов после травмы), чтобы исключить гемартроз (кровоизлияние в полость сустава). Гемартроз не характерен для пациентов с изолированным разрывом мениска и вызывает подозрение на травму передней крестообразной связки или внутрисуставный перелом.

Инструментальное обследование при подозрении на повреждение мениска:

• Рентгенография коленного сустава. 
• УЗИ. Ультразвук безопасен, недорог и позволяет квалифицированному специалисту исследовать колено динамически, сравнить поврежденные и неповрежденные суставы. Основное ограничение ультразвука — его неспособность визуализировать полностью глубокие внутренние структуры колена.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет определять степень и тип разрыва мениска и считается наиболее чувствительным способом визуализации для обнаружения небольших разрывов. Результаты МРТ следует интерпретировать осторожно, поскольку дегенеративные изменения менисков часто бывают нормальным признаком процесса старения, не связанным с травмой.

Если разрыв мениска произошел только что, рекомендуется:

• разгрузка: стоит избегать действий, усиливающих боль; 
• дополнительные средства опоры (костыли); 
• холод: лед на колено в течение 15 минут каждые четыре-шесть часов;
• фиксация коленного сустава эластичным ортезом;
• обезболивающие препараты.

После первых мер лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение сводится к укреплению мышц, окружающих коленный сустав, и дозированному увеличению требуемых нагрузок. В случае сложных разрывов, которые формируют нестабильные фрагменты или приводят к заклиниванию сустава, к постоянным болям и нарушению функции, рекомендуется оперативное лечение. 

Варианты хирургического лечения включают частичное или полное удаление мениска в зависимости от повреждения. При этом сохранение как можно большего функционирующего участка мениска — это важный хирургический принцип при выполнении операции. Эффект операций, выполненных по поводу дегенеративных изменений мениска, ниже эффективности лечебной физкультуры. Оперативное лечение менее эффективно у пожилых пациентов с уже развившимся артрозом в коленном суставе.