Цирроз печени

• Самыми частыми причинами цирроза печени становятся хронические гепатиты В и С, алкогольная и жировая болезни печени. Другими более редкими причинами цирроза могут быть аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, гемохроматоз, болезнь Вильсона – Коновалова и другие. В ряде случаев установить точную причину цирроза печени сложно.
• Медиана выживаемости пациентов (время с начала лечения, за которое половина пациентов остается в живых) с компенсированным циррозом печени составляет 12 лет, с декомпенсированным циррозом – 2 года.
• По данным Европейского общества по изучению печени (EASL), 40% трансплантаций печени в Европе проводится по поводу цирроза печени в исходе хронических гепатитов В и С и 33% — в исходе алкогольного цирроза.

Пациенты с циррозом печени могут жаловаться на постепенное увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей, общую слабость, сонливость в дневное время, снижение работоспособности, концентрации внимания, на образование синяков на теле при незначительных ударах или сдавливаниях, носовые кровотечения, кровоточивость десен во время чистки зубов, желтушность кожи, кожный зуд.

Единственная профилактика цирроза печени — это лечение основного заболевания.

Если у пациента гепатит В или С, жировая болезнь печени, если он злоупотребляет алкоголем или ему известно о наличии любого другого заболевания печени, необходимо обратиться к врачу для составления плана лечения и/или наблюдения.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических, лабораторных и инструментальных анализов и/или по результатам биопсии печени (если к ней нет противопоказаний).

При сборе анамнеза врач совместно с пациентом составляет картину заболевания, определяя потенциальную причину цирроза, динамику развития симптомов и этапы предыдущего лечения.

Внешними признаками цирроза печени могут быть изменения цвета и влажности кожи, наличие сосудистых звездочек на коже верхней части груди, расширение подкожных вен вокруг пупка, изменения ногтевого ложа, уменьшение толщины подкожно-жирового слоя, видимая атрофия мышц конечностей. У пациентов с накоплением жидкости в брюшной полости (асцитом) можно увидеть увеличение живота в объеме или определить притупление перкуторного звука по фланкам живота во время перкуссии. У части пациентов развивается отек нижних конечностей, как правило, симметричный.

Среди лабораторных методов диагностики используются клинический и биохимический анализ крови (альбумин, АЛТ, АСТ, ГГТ ЩФ, о.билирубин, п.билирубин, креатинин, мочевина) и коагулограмма (протромбиновый индекс %, МНО). Лабораторная диагностика на этом не ограничивается, но с помощью этого набора анализов врач может получить представление о степени компенсации функции печени и тяжести заболевания.

Среди инструментальных методов диагностики используются:

• Эзофагогастродуоденоскопия — для диагностики расширенных вен пищевода и желудка.
• УЗИ органов брюшной полости — для исключения новообразований печени, измерения размеров воротной и селезеночной вен, определения асцита и т.д.
• Эластометрия печени (фиброскан) — метод неинвазивной диагностики плотности печени.
• МСКТ и/или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием – неинвазивные методы диагностики образований печени, исключения осложнений цирроза печени (например, тромбоза воротной или печеночных вен).
• Биопсия печени — используется в тех случаях, когда диагноз цирроза печени не очевиден по данным клинической картины, лабораторных и инструментальных обследований и нет противопоказаний к выполнению процедуры. Манипуляция выполняется в специализированных гепатологических центрах.

Как и любое хроническое заболевание, цирроз печени протекает с периодами обострений и ремиссий (декомпенсации и компенсации). Период обострения характеризуется явным проявлением портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Жизненный прогноз пациента в этот период значительно хуже, чем в период компенсации, поэтому такой пациент должен находиться в многопрофильном стационаре. В этот период задача врача-гастроэнтеролога — постановка диагноза, лечение основного заболевания и профилактика декомпенсации функции печени и осложнений.

Цирроз печени — необратимое состояние, единственный радикальный метод его лечения — трансплантация печени. Постановка пациента в лист ожидания трансплантации зависит от степени нарушения функции печени, тяжести течения и наличия сопутствующих заболеваний. Это решение принимается коллегиально терапевтами и хирургами специализированных центров.

• Постарайтесь заранее определить круг жалоб, которые вас беспокоят. Лучше всего составить список, указав все, что вас беспокоит, даже если вы уверены, что это не имеет отношения к заболеванию печени.
• Если вам уже поставили диагноз, не забудьте взять на прием всю медицинскую документацию из других лечебных учреждений.
• Составьте список всех хронических заболеваний, которыми вы болеете.
• Заранее составьте список всех препаратов, биодобавок, растительных препаратов, которые вы принимаете.
• Будьте готовы ответить на вопрос об употреблении алкоголя: количество, крепость, частота и продолжительность.
• Составьте список вопросов врачу.
• Будьте готовы ответить на вопрос, чем болели/болеют ваши кровные родственники.