Урогенитальные свищи

Урогенитальные фистулы — это патологические свищевые ходы, формирующиеся между генитальным трактом и мочевым пузырем или мочеточниками. Причинами формирования урогенитальных свищей могут стать затяжные и травматичные роды, гинекологические и урологические операции, воспалительные заболевания органов малого таза, лучевая терапия.  

Урогенитальные фистулы различаются по типу анатомического расположения:

  • пузырно-влагалищные;
  • мочеточниково-влагалищные;
  • мочеточниково-пузырно-влагалищные;
  • уретро-влагалищные;
  • пузырно-маточные;
  • пузырно-кишечные.

Также встречаются комбинированные свищи, при формировании которых задействовано сразу несколько органов.


Причины возникновения

По причинам возникновения урогенитальные фистулы делятся на три типа.

  1. Акушерские свищи — в основном встречаются в развивающихся странах и возникают в результате травматичных родов, наложения акушерских щипцов, ручного пособия; часто ассоциированы с травмой мочевого пузыря и мочеточников. Пузырно-маточные и пузырно-влагалищные свищи могут формироваться в результате кесарева сечения, удаления матки после родов и разрыва шейки матки во время родов. 
  2. Хирургические свищи — послеоперационные урогенитальные свищи образуются, как правило, из-за травмы во время операции. Они возникают из-за долгого использования зажимов или сдавления, а также случайного прошивания близлежащих органов, например мочевого пузыря или мочеточника. После таких операций нарушается кровоток в тканях, возникает некроз и формируется свищевой ход. Процесс формирования свищевого хода длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Использование синтетических протезов для лечения недержания мочи и опущения органов малого таза стало еще одной причиной травм мочевого пузыря и формирования уретро-влагалищных свищей. Синтетический протез (сетка или петля) может стать причиной ишемии (уменьшение кровоснабжения) стенки мочевого пузыря.
  3. Постлучевые свищи — возникают в результате применения лучевой терапии при лечении злокачественных новообразований матки и шейки матки. Постлучевые свищи возникают не сразу после окончания лечения, а через несколько недель или месяцев. 


Симптомы

Фистулы, объединяющие влагалище и мочевой пузырь, чаще всего проявляют себя безболезненным подтеканием мочи из влагалища. Основным симптомом пузырно-маточного свища может быть появление крови в моче во время менструации (это состояние необходимо отличать от эндометриоза мочевого пузыря).

Цифры и факты

Чаще всего урогенитальные фистулы возникают как осложнение гистерэктомии (гинекологической операции по удалению матки) из-за доброкачественных заболеваний или опущения матки. Самая частая форма — пузырно-влагалищные свищи. Сегодня риск возникновения урогенитальных свищей после гистерэктомии составляет 0,12%. Как правило, риск формирования свищей связан с большой продолжительностью операций (пять часов и более). Большинство фистул формируются из-за повреждений органов мочевой системы, которые остались незамеченными во время операции.

В развивающихся странах, например в Африке, пузырно-влагалищные и другие урогенитальные фистулы возникают из-за неправильных акушерских действий во время принятия родов.

Диагностика заболевания

Диагностика начинается со сбора анамнеза — жалоб и подробной истории пациента. Затем проводятся такие исследования:

  • Гинекологический осмотр — часто осмотр выполняется под наркозом, так как свищ может располагаться в сводах влагалища и быть труднодоступным при обычном осмотре. 
  • Тест с красителем — чтобы идентифицировать свищи небольших размеров, используют специальные медицинские красители (индиго кармин и метиленовый синий), которые вводят в мочевой пузырь через катетер. Затем осматривают влагалище и определяют место выделения красителя. 
  • Цистоскопия — оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией. При введении цистоскопа через уретру может быть проведен и ее осмотр — уретроскопия. Эти исследования — одни из важнейших в диагностике урогенитальных свищей. 
  • Лучевая диагностика — для диагностики мочеточниково-влагалищных, пузырно-влагалищных и комбинированных свищей используют внутривенную урографию, цистографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Это наиболее точные методы диагностики, которые позволяют оценить функцию почек, часто нарушенную при урогенитальных свищах. 
Лечение заболевания

Урогенитальные фистулы, как правило, требуют хирургического лечения. В выборе тактики лечения важно руководствоваться оценкой состояния тканей, окружающих свищ. Если ткани вокруг свища в здоровом состоянии, операция может быть выполнена незамедлительно. Если ткани воспалены, рекомендуется отложить операцию до тех пор, пока воспаление не пройдет, иначе хороших результатов оперативного лечения не добиться. 

Если речь идет о пузырно-влагалищных свищах, предпочтительная техника операции — ушивание собственными тканями (Latzko) или же операция с применением лоскута Martius, которая проводится для закрытия свищей большого размера и имеет успех в 95% случаев. 

При рецидивирующих, повторных свищах вариантом хирургического лечения может быть лапароскопическое иссечение свища. После операции в мочевой пузырь устанавливается катетер на 7–14 дней. 

При мочеточниковых свищах применяется техника реимплантации мочеточника — пересадка мочеточника в мочевой пузырь (так называемая операция Боари). 

Также применяется анастомотическая пластика мочеточника по принципу «конец в конец». Однако эта операция имеет большой риск образования стриктуры (сужения) в области анастомоза. Во время операции в мочеточник устанавливают внутренний стент до полного заживления. 

Для оценки эффективности лечения выполняют цистографию — исследование мочевого пузыря с введением контрастного вещества, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию с контрастом.

Как подготовиться к визиту

Быть готовой к тому, что визит включает гинекологический осмотр.

Процедуры
Цистоскопия

Перезвоните мне

Оставьте свои контактные данные и мы перезвоним вам

Как к вам обратиться
[[ errors.first('callMe.firstName') ]]
Ваш номер телефона
[[ errors.first('callMe.phone') ]]

Телефоны клиник

Клиника Чайка в RigaLand
Клиника Чайка в Белых Садах
Клиника Чайка в Крылатском
Клиника Чайка в Метрополисе
Клиника Чайка в Москва-Сити

Проверка полиса


Введите ваши данные

[[ errors.first('birthday') ]]

Или введите номер полиса

Обратная связь