Внутриутробная задержка развития плода

70% беременностей, во время которых по результатам ультразвукового исследования была обнаружена ВЗРП, заканчиваются благоприятно. Причиной малого роста плода в этих случаях становятся конституционные, генетические, этнические особенности родителей.

ВЗРП может быть симметричной и асимметричной.

• Симметричная ВЗРП составляет 20–30% случаев. При ней все органы плода уменьшены пропорционально.
• Асимметричная ВЗРП характеризуется относительно низким объемом живота у плода, при этом окружность головы определяется как соответствующая гестационному сроку. 

Нормальный рост плода определяется следующей динамикой:

• 5 г/сутки с 14-й до 15-й недели беременности;
• до 10 г/сутки после 20 недель;
• 30–35 г/сутки от 32-й до 34-й недели.

Затем скорость роста уменьшается. 

В третьем триместре беременности средний темп роста при многоплодной беременности ниже, чем у одноплодной.

Для выявления факторов риска нарушения развития и физической оценки размеров плода используется пренатальный скрининг. Обследование сопровождается подробным ультразвуковым исследованием с оценкой состояния плода, плаценты и околоплодных вод. Оно учитывает такие показатели:

• При клинической оценке ВЗРП большое значение имеет знание точной даты зачатия.
• Высота стояния дна матки — это расстояние между верхним краем лонного сочленения и верхней частью матки. Оно измеряется с помощью рулетки в сантиметрах и должно соответствовать сроку беременности. 
• Ультразвуковая диагностика в динамике (2D и 3D) включает допплерометрию (оценку гемодинамики матери и плода), оценку состояния плаценты, фетометрию (измерение органов и частей тела плода), измерение объема околоплодных вод, расчет предполагаемого веса плода. 

Самый частый ультразвуковой маркер ВЗРП — это вес плода ниже нормы для его гестационного возраста. Иногда небольшие отклонения от среднестатистических размеров могут быть обусловлены генетическими факторами. 

Единственный способ профилактики ВЗРП и оценки состояния —динамическое наблюдение.

Лечение ВЗРП может включать такие методы:

• Низкие дозы аспирина могут быть эффективны в случае, когда ВЗРП является вторичной патологией на фоне преэклампсии.
• Иногда показан курс антенатальных кортикостероидов между 24-й и 34-й неделями беременности, либо за неделю до даты предполагаемых родов используется для снижения неонатальной заболеваемости и смертности при ВЗРП.
• Антикоагулянтная терапия низкомолекулярным гепарином не снижает риск поздних осложнений беременности при патологических сосудистых изменениях в системе «плацента – плод». 

Нет убедительных данных о том, что особенности питания, диеты, антигипертензивная терапия и постельный режим предотвращают ВЗРП.

ВЗРП, возникшая в результате внутренних факторов развития плода, таких как анеуплоидия, врожденные пороки развития, прогностически менее благоприятна.

ВЗРП, связанная с маточно-плацентарной недостаточностью, имеет лучший прогноз, но риск неблагоприятного исхода остается высоким.

Женщины с беременностью, осложненной ВЗРП, как правило, наблюдаются амбулаторно акушером-гинекологом, если прогноз и оценка состояния остаются благоприятными. Решение о госпитализации принимается в каждом случае индивидуально.