Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — это функциональное исследование нижних мочевых путей, которое позволяет оценить функцию мочеиспускания.
В ходе исследования происходит моделирование или воспроизведение процесса накопления и выведения мочи пациента. При этом человек располагается в гинекологическом кресле, ему устанавливаются два датчика давления и электроды. Первый датчик представляет собой катетер, через который мочевой пузырь наполняется физиологическим раствором, а датчик измеряет давление в пузыре. Второй датчик измеряет внутрибрюшное давление. Он устанавливается ректально или вагинально. Датчики подключаются к уродинамической установке; наклеиваются накожные электроды — и затем пациент пересаживается на урофлоуметр для исследования.
Процедура стерильная, не требует специальной подготовки, выполняется на опустошенный мочевой пузырь. Непосредственно до или сразу после исследования назначается одна доза антибиотика для профилактики мочевой инфекции.
КУДИ включает несколько процедур. Какие именно потребуются и их последовательность определяется по показаниям для каждого пациента индивидуально.
1. Заполнение дневника мочеиспускания в течение 72 часов
2. Урофлоуметрия — неинвазивное исследование, с помощью которого оценивают эвакуаторную функцию мочевого пузыря (мочеиспускание). Оно выполняется при естественном позыве к мочеиспусканию в спокойной обстановке без присутствия медперсонала.
При урофлоуметрии оцениваются следующие параметры:
- максимальная объемная скорость потока мочи;
- время мочеиспускания;
- время достижения максимального потока;
- средняя объемная скорость потока;
- характер кривой урофлоуметрии.
Нормальным считается мочеиспускание объемом не менее 150 мл и не более 400 мл. После урофлоуметрии объем остаточной мочи измеряется при помощи ультразвукового исследования
3. Цистометрия — измерение давления во время ретроградного наполнения жидкостью мочевого пузыря. При цистометрии оцениваются такие параметры:
- Базальное давление в мочевом пузыре во время начала исследования.
- Давление при первом позыве к мочеиспусканию и объем введенной при этом жидкости.
- Давление при сильном позыве к мочеиспусканию.
- Давление при ургентном позыве, когда пациент отмечает невозможность сдерживать мочу. При этом определяется максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря.
В норме давление в мочевом пузыре равномерно нарастает по мере его заполнения и не повышается резко вне зависимости от ощущений пациента. При наличии у пациента гиперактивности детрузора (мышечной оболочки органа) давление в мочевом пузыре может резко повыситься, что обычно сопровождается непроизвольным выделением введенной в мочевой пузырь жидкости. Такое состояние интерпретируется как императивная форма недержания мочи (неконтролируемые внезапные позывы к мочеиспусканию).
4. Профилометрия. Этот метод не входит в стандарты ICS (Международного общества удержания мочи, в котором разрабатываются стандарты выполнения и интерпретации уродинамического исследования), однако в ряде случаев бывает нужным. Исследование выполняется на том же приборе непосредственно после цистометрии. В результате него врач получает графическое изображение изменения давления в мочеиспускательном канале. На основании этих данных можно оценить:
- общую длину уретры;
- функциональную длину уретры;
- максимальное внутриуретральное давление;
- максимальное давление закрытия (разницу между максимальным внутриуретральным давлением и внутрипузырным давлением).
Низкое значение максимального внутриуретрального давления позволяет поставить диагноз недержания мочи при напряжении.
5. Давление-поток. Это исследование выполняется для исключения инфравезикальной обструкции (затрудненного мочеиспускания) и гипотонии детрузора (пониженный тонус мышечной оболочки мочевого пузыря). Во время исследования физраствором наполняется мочевой пузырь, затем во время мочеиспускания измеряется внутрипузырное давление.
Когда необходимо проводить исследование
Показания для выполнения уродинамического исследования:
- любые расстройства мочеиспускания, не связанные с наличием мочевой инфекции;
- нейрогенные расстройства мочевого пузыря;
- опущение стенок влагалища и матки — пролапс гениталий;
- затрудненное мочеиспускание;
- недержание мочи.
Для больных с пролапсом гениталий это исследование позволяет выявить скрытое недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, а также степень обструкции нижних мочевых путей. Исследование показывает, какой метод целесообразнее для коррекции недержания мочи, — операция или же назначение лекарственных препаратов. Оно хорошо для прогнозирования результатов операции, поскольку позволяет четко представить, как именно будет происходить процесс мочеиспускания после восстановления анатомии органов малого таза хирургическим путем.
Исследование также показано:
- всем пациентам перед планируемым хирургическим лечением предстательной железы (ТУР простаты, радикальная простатэктомия);
- больным с сахарным диабетом с нарушением функции мочевого пузыря (диабетическая цистопатия);
- детям с нейрогенным мочевым пузырем;
- неврологическим пациентам с нейрогенным расстройством нижних мочевых путей (спинальная травма, рассеянный склероз, инсульт, ЧМТ, болезнь Паркинсона).