Боль в грудной клетке — частая причина обращения к неврологу, терапевту, травматологу-ортопеду. Причин такой боли великое множество, в том числе и опасных для жизни; определить точный источник проблемы — очень важная и порой непростая задача.
По разным данным, до 5 % случаев боль в грудной клетке и грудном отделе спины может представлять опасность для жизни человека и даже требует обязательной экстренной помощи, поэтому такие состояния необходимо вовремя заподозрить и заметить.
Грудная клетка — это часть тела, составляющая примерно половину туловища человека. Она состоит из 12 пар ребер и мышц между ними, которые начинаются от позвоночника и сходятся спереди на грудине, плоской вертикальной косточки посередине. В грудной клетке (ее полости) болеть может практически все — там находится множество органов и тканей: легкие, сердце, их оболочки, пищевод, крупные сосуды, лимфоузлы.
Кроме того, источники боли могут имитировать друг друга или даже сочетаться, а сама боль может отражаться из другого источника или вообще «отдавать» от шеи или живота.
К болям в грудной клетке и грудном отделе спины можно отнести как острые (возникшие только что), так и хронические. Они могут «ныть», «стрелять», «колоть», «разрываться» и «схватывать», а их интенсивность может быть абсолютно любой.
Одна из самых частых причин боли в спине — мышечно-суставные проблемы, на них приходится до 70% случаев. Тем не менее на остальные приходится огромный круг заболеваний и состояний, которые требуют специального подхода.
Вот некоторые потенциальные источники боли в грудной клетке с краткими комментариями по ним:
Ребра и мышцы между и вокруг них
- Миофасциальный синдром — локальный мышечный спазм межреберных, грудных мышц или мышц спины.
- Переломы ребер — могут произойти после падения, интенсивного кашля или из-за других болезней, непосредственно повреждающих ребра.
- Любые травмы ребер и мышц, в том числе спортивные.
- Воспаление суставов и хрящей ребер — обычно локальные ноющие боли, иногда могут наблюдаться покраснение и отечность кожи над ними. Причин множество, вплоть до ревматологических.
Легкие
- Тромбоэмболия/ТЭЛА — происходит, когда со своего места отрывается тромб и начинает двигаться по сосудам. Пройдя сердце, тромб идет с венозной кровью в легкие, где может закупорить сосуд. Это очень опасное состояние для жизни. Частые симптомы: внезапная сильная одышка, острая боль в грудной клетке, кашель.
- Пневмония и плеврит — воспаление легких и оболочки. Симптомы: температура, боль при дыхании, одышка, кашель.
- Пневмоторакс — в одном из легких образуется дыра, из-за чего воздух не может наполнить и расправить его. Может возникнуть после травмы или без видимой причины. Симптомы: острая боль в грудной клетке, выраженная нехватка воздуха.
- Опухоль легких — в некоторых случаях может быть причиной боли в грудной клетке. Из симптомов могут быть кашель с примесью крови, ночные боли в грудной клетке.
Сердце
- Острый коронарный синдром — собирательное понятие, когда у пациента подозревается что-то нехорошее с сердцем: инфаркт миокарда или опасная стенокардия. Симптомы могут включать боль в грудной клетке, одышку; боль может провоцироваться любой активностью и «отдавать» в левую руку, лопатку, живот, шею и даже нижнюю челюсть.
- Перикардит, миокардит — воспаление оболочек сердца. На что обратить внимание: боль и тяжесть за грудиной, утомляемость.
- Болезни клапанов сердца — их воспаления или разрушения разного происхождения. Могут изредка проявляться и болями, но требуется подробная диагностика.
Желудок
- Язва — воспаление и повреждение стенки желудка разной глубины. Проявляется болью в области грудины, которая может быть связана с приемом пищи.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или кратко ГЭРБ — когда желудочный сок (кислота) забрасывается вверх в пищевод. Может проявляться болью за грудиной, чувством изжоги.
- Медиастенит — воспаление в области средостения (зоне между легкими, где проходят сосуды, нервы, пищевод, много лимфоузлов); часто идет как осложнение других болезней в этой области, травм или хирургических операций.
- Расслоение аорты — крупного сосуда, выходящего из сердца. Симптомы: острая «разрывающая» боль в грудной клетке или спине, предобморочные состояния. Опасно для жизни.
- Перфорация пищевода — острая внезапная боль за грудиной, когда в пищеводе образуется дыра и воздух или пища могут попасть в окружающие ткани.
- Спазм пищевода — сильная боль за грудиной, чаще всего после проглатывания пищи.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — когда нижняя часть пищевода или желудка смещаются выше, оказываясь в грудной клетке (ее полости), тем самым нарушая пищеварение. Может проявляться болью за грудиной, чувством тяжести, изжогой.
Невралгия
- Травма нерва — стреляющая боль, словно «пробивает током». Нерв хорошо защищен травмируется редко, например при переломе ребра.
- Опоясывающий лишай, он же герпес зостер — высыпания на коже в виде пузырьков, а затем корочек, которые вызывает вирус герпеса №3 (он же вызывает и ветрянку). Сопровождается интенсивной, ноющей, иногда стреляющей боль во время и после высыпаний.
Психосоматика
- Панические атаки — приступ чувства тревоги или страха, боли в области сердца, чувство неудовлетворенности вдохом и других симптомов.
- Функциональная диспепсия — длительный сбой в работе пищеварения без каких-либо очевидных причин. Часто боли в животе и за грудиной, чувство вздутия.
- Соматизация — длительные переживания стрессов могут иметь телесные проявления, в том числе в виде болей.
- Депрессия — ее телесные проявления и высокие риски хронических болей в разных частях тела, например, в грудной клетке, разных отделах спины, головных болей.
Отраженные боли:
- от шеи,
- от грудного отдела позвоночника: его суставы, травмы, мышцы, воспалительные заболевания тканей возле него,
- от живота (болезни желчного пузыря, поджелудочной).
Диагностика
Диагностика боли в спине исходит из того, какая именно проблема или круг проблем подозреваются. Помимо осмотра узким специалистом, в некоторых случаях может понадобиться
- рентгенография легких или КТ грудной клетки,
- рентгенография ребер, позвоночника,
- ЭКГ,
- ЭхоКГ,
- ЭГДС,
- МРТ позвоночника,
- анализы крови.
Когда обращаться к врачу
Обратиться к специалисту стоит, если вас беспокоит новая боль в грудной клетке или же боль беспокоит давно, но вы не знаете причину, либо если предыдущее лечение не помогает. То есть практически все случаи боли в грудной клетке требуют внимания.
К какому врачу обратиться
Самым оптимальным и разумным вариантом при любой недавней и новой боли в грудной клетке спереди, с боков или со стороны спины будет как можно раньше обратиться к терапевту или врачу общей практики (семейному врачу).
Именно эти специалисты с помощью широты своих знаний помогут заподозрить потенциальный источник боли, провести необходимые исследования и направить к профильному узкому специалисту (невролог, кардиолог, ревматолог, гастроэнтеролог), что поможет сэкономить время и ресурсы на лишние диагностические шаги и консультации.
В редких, потенциально опасных случаях, когда времени разбираться в предполагаемой причине очень мало, может понадобиться экстренная госпитализация в больницу. Пожалуйста, отнеситесь с пониманием. Мы заботимся о Вас.