Симптомы

    Боль в грудной клетке и грудном отделе спины

    Боль в грудной клетке ​—​ частая причина обращения к неврологу, терапевту, травматологу-ортопеду. Причин такой боли великое​ множество, в том числе и опасных для жизни; определить точный источник проблемы — очень​ важная и порой непростая​ задача.

    По разным данным, до 5 % случаев боль в грудной клетке и грудном отделе спины может представлять опасность для жизни человека и даже требует обязательной экстренной помощи, поэтому такие состояния необходимо вовремя заподозрить и заметить.

    Грудная клетка — это часть тела, составляющая примерно половину туловища человека. Она состоит из 12 пар ребер и мышц между ними, которые начинаются от позвоночника и сходятся спереди на грудине, плоской вертикальной косточки посередине. В грудной клетке (ее полости) болеть может практически все — там находится множество органов и тканей: легкие, сердце, их оболочки, пищевод, крупные сосуды, лимфоузлы.

    Кроме​ того, источники боли могут имитировать друг друга или даже​ сочетаться,​ а сама боль может отражаться​ из другого источника или вообще «отдавать»​ от шеи или живота.

    К болям в грудной клетке и грудном отделе спины можно отнести как острые (возникшие только что), так и хронические. Они могут «ныть», «стрелять», «колоть», «разрываться» и «схватывать», а их интенсивность может быть абсолютно любой.

    Одна из самых частых причин боли в спине — мышечно-суставные проблемы, на них приходится до 70% случаев. Тем не менее на остальные приходится огромный круг заболеваний и состояний, которые требуют специального подхода.

    Вот некоторые потенциальные источники боли в грудной клетке с краткими комментариями по ним:

    Ребра и мышцы между и вокруг них

    • Миофасциальный синдром —​ локальный​ мышечный спазм межреберных, грудных мышц или мышц спины.
    • Переломы ребер —​ могут произойти после падения, интенсивного кашля или из-за других болезней, непосредственно повреждающих ребра.
    • Любые травмы ребер и мышц, в том числе спортивные.
    • Воспаление суставов и хрящей ребер — обычно локальные ноющие боли, иногда могут наблюдаться покраснение и отечность кожи над ними. Причин множество, вплоть до ревматологических.

    Легкие

    • Тромбоэмболия/ТЭЛА — происходит, когда со своего места отрывается тромб и начинает двигаться по сосудам. Пройдя сердце​, тромб идет с венозной кровью в легкие, где может закупорить сосуд.​ Это очень опасное состояние для жизни. Частые симптомы:​ внезапная сильная одышка, острая​ боль в грудной клетке, кашель.
    • Пневмония и плеврит —​ воспаление легких и оболочки. Симптомы: температура, боль при дыхании, одышка,​ кашель.
    • Пневмоторакс —​ в одном из легких образуется дыра, из-за чего воздух не может наполнить и расправить его. Может возникнуть после травмы или без видимой причины. Симптомы: острая боль в грудной клетке, выраженная нехватка воздуха.
    • Опухоль легких —​ в некоторых случаях может быть причиной боли в грудной клетке. Из симптомов могут быть кашель с примесью крови, ночные боли в грудной клетке.

    Сердце

    • Острый коронарный синдром​ —​ собирательное понятие, когда у пациента подозревается что-то нехорошее с сердцем: инфаркт миокарда или опасная стенокардия. Симптомы могут включать боль в грудной клетке, одышку; боль может провоцироваться любой активностью и «отдавать» в левую руку, лопатку, живот, шею и даже нижнюю челюсть.
    • Перикардит, миокардит —​ воспаление оболочек сердца. На что обратить внимание: боль и тяжесть за грудиной, утомляемость.
    • Болезни клапанов сердца —​ их воспаления или разрушения разного происхождения. Могут изредка проявляться и болями, но требуется подробная диагностика. 

    Желудок

    • Язва —​ воспаление и повреждение стенки желудка разной глубины. Проявляется болью в области грудины, которая может быть связана с приемом пищи.
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или кратко ГЭРБ​ — когда желудочный сок (кислота) забрасывается вверх в пищевод.​ Может проявляться болью за грудиной, чувством изжоги.
    • Медиастенит —​ воспаление в области средостения (зоне между легкими, где проходят сосуды, нервы, пищевод,​ много лимфоузлов); часто идет как осложнение других болезней в этой области, травм или​ хирургических операций.
    • Расслоение аорты — крупного сосуда, выходящего из сердца. Симптомы:​ острая «разрывающая»​ боль в грудной клетке или спине, предобморочные состояния. Опасно для жизни.
    • Перфорация пищевода —​ острая внезапная боль за грудиной, когда в пищеводе образуется дыра и воздух или пища могут попасть в окружающие ткани.
    • Спазм пищевода —​ сильная боль за грудиной, чаще всего после проглатывания пищи.
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — когда нижняя часть пищевода или желудка смещаются выше, оказываясь в грудной клетке (ее полости), тем самым нарушая пищеварение. Может проявляться болью за грудиной, чувством тяжести, изжогой.

    Невралгия

    • Травма нерва​ —​ стреляющая боль, словно «пробивает током». Нерв хорошо защищен травмируется редко, например при переломе ребра.
    • Опоясывающий лишай, он же герпес зостер​ —​ высыпания на коже в виде пузырьков, а затем корочек, которые вызывает​ вирус герпеса №3​ (он же вызывает и ветрянку). Сопровождается интенсивной, ноющей, иногда стреляющей боль во время и после высыпаний.​ ​

    Психосоматика

    • Панические атаки —​ приступ​ чувства тревоги или страха,​ боли в области сердца,​ чувство неудовлетворенности вдохом и других симптомов.
    • Функциональная диспепсия — длительный сбой в работе пищеварения без каких-либо очевидных причин. Часто боли в животе и за грудиной, чувство вздутия.
    • Соматизация —​ длительные переживания стрессов могут иметь телесные проявления, в том числе в виде болей.
    • Депрессия —​ ее телесные проявления и высокие риски хронических болей в разных частях тела, например, в грудной клетке, разных отделах спины, головных болей.

    Отраженные боли:

    • от шеи,
    • от грудного отдела позвоночника: его суставы, травмы, мышцы, воспалительные заболевания тканей возле него,
    • от живота (болезни желчного пузыря, поджелудочной).

    Диагностика

    Диагностика боли в спине исходит из того, какая именно проблема или круг проблем подозреваются. Помимо осмотра узким специалистом, в некоторых случаях может понадобиться

    • рентгенография легких или КТ грудной клетки,
    • рентгенография ребер, позвоночника,
    • ЭКГ,
    • ЭхоКГ,
    • ЭГДС,
    • МРТ позвоночника,
    • анализы крови.

    Когда обращаться к врачу

    Обратиться к специалисту стоит, если вас беспокоит новая боль в грудной клетке или же боль беспокоит давно, но вы не знаете причину, либо если предыдущее лечение не помогает. То есть практически все случаи боли в грудной клетке требуют внимания.

    К какому врачу обратиться

    Самым оптимальным и разумным​ вариантом при любой недавней и новой боли в грудной клетке​ спереди, с боков или со​ стороны спины будет​ как можно раньше обратиться к терапевту или врачу общей практики (семейному врачу).

    Именно эти специалисты с помощью широты своих знаний​ помогут заподозрить потенциальный источник боли, провести необходимые исследования и направить к профильному узкому​ специалисту (невролог, кардиолог, ревматолог, гастроэнтеролог), что поможет сэкономить время и ресурсы на лишние диагностические шаги и консультации.

    В редких, потенциально опасных случаях, когда времени разбираться в предполагаемой причине очень мало, может понадобиться экстренная госпитализация в больницу. Пожалуйста, отнеситесь с пониманием. Мы заботимся о Вас.
    Записаться