Хроническая боль в колене встречается у каждого четвертого взрослого человека. Боль в колене приводит к хромоте, ограничению ходьбы и значительно снижает качество жизни.
Когда необходимо обращаться к врачу:
- эпизод травмы, после которого появилась боль (падение, щелчок, хруст и т.д.);
- если боль в колене сохраняется 1-2 недель;
- при «блоке колена» – заклинивании сустава в определенном положении, невозможности его разогнуть;
- при трудно переносимой боли, боли в покое;
- если есть видимая припухлость и/или покраснение колена;
- ощущение нестабильности и «подгибания» в колене.
Перед посещением врача стоит вспомнить, в какой момент возникла боль, с чем ее можно связать, был ли конкретный эпизод (даже травмы, которая беспокоила когда-то давно). Если какие-то исследования уже ранее проводились, нужно принести их результаты на прием. Если выполнялась МРТ, нужен сам диск или возможность отправить его результат на почту врачу.
При наличии «свежей» травмы не стоит откладывать посещение врача травматолога-ортопеда в своей клинике или травмпункте при срочности (где прием также ведет врач травматолог).
При боли в колене без эпизода травмы можно сразу обращаться к врачу лечебной физкультуры.
Основными причинами боли в колене являются:
- травма перенапряжения;
- травма колена;
- боль в колене, не связанная с травмой.
Травма перенапряжения
При отсутствии эпизода травмы, перенапряжение – самая частая причина боли. Возникает при увеличении нагрузки на коленный сустав в условиях недостаточной прочности тканей колена. Например, резкое увеличение ходьбы во время отпуска, особенно по пересеченной местности; начало беговых тренировок, особенно быстрый бег или бег на большие дистанции.
Наиболее распространенные заболевания, возникающие в результате травмы перенапряжения:
- пателлофеморальный синдром (хондромаляция надколенника, «колено бегуна»);
- тендинопатия связки надколенника («колено прыгуна»);
- воспаление жирового тела Гоффа;
- препателлярный и инфрапателлярный бурсит;
- болезнь Осгуда-Шляттера (у подростков);
- дегенеративное повреждение мениска;
- тендинит «гусиной лапки»;
- остеоартрит (старое название – артроз, 1 и 2 степень которого обычно не вызывает боли);
- синдром илиотибиального (подвздошно-большеберцового) тракта.
В большинстве случаев эти заболевания не нуждаются в оперативном вмешательстве. Решение о методе лечения принимается совместно пациентом, врачом лечебной физкультуры и травматологом-ортопедом.
Травмы перенапряжения, как правило, имеют благоприятный прогноз.
Основной принцип лечения (после исключения факта травмы) – снижение специфической нагрузки, вызвавшей боль; реабилитация, назначаемая врачом лечебной физкультуры (ЛФК) и спортивной медицины. Например, временно исключить бег и начать выполнять упражнения для укрепления поврежденных тканей (мышц, сухожилий и т.д.).
Как избежать травм от перенапряжения?
- Избегать резкого увеличения нагрузки на сустав. Сухожилия и хрящи человека хорошо умеют приспосабливаться к повышению нагрузки, но для этого необходимо время. Следите за тем, чтобы любая новая активность усложнялась постепенно. Например, дистанцию бега рекомендуется увеличивать не более, чем на 10% в неделю. Длительная ходьба (например, во время отпуска) также может перегрузить сустав.
- Контролировать силовые тренировки. Недостаточная сила мышц приводит к тому, что нагрузка ложится на связки и суставы. Профессиональные спортсмены обязательно включают в свой тренировочный план 1-2 силовые тренировки в неделю. Это защищает их от многих травм, несмотря на огромную нагрузку. Для оценки рисков травм опорно-двигательного аппарата перед стартом тренировок рекомендуется обратиться к спортивному врачу.
Растяжка, МФР, массаж, кинезиотейпирование, наколенники и другие пассивные методы не показали свою эффективность в профилактике травм. Несмотря на это, традиционно они используются для уменьшения боли и улучшения самочувствия. В комплексе с первыми 2 пунктами это может ускорить восстановление организма и помочь оставаться активным.
Травма колена
Возникает при падении, резких поворотах на одной ноге, прыжках, беге, скольжении на льду. Боль и отек в колене сразу после травмы свидетельствуют о вероятном повреждении структур (связки, хрящ, кость) и требуют консультации травматолога-ортопеда
Наиболее распространенные виды травм колена:
- разрыв передней крестообразной связки (ПКС);
- разрыв мениска (чаще страдает медиальный);
- разрыв медиальной или латеральной коллатеральной связки;
- вывих/подвывих надколенника;
- разрыв собственной связки надколенника;
- остеохондральный дефект;
- внутрисуставной перелом.
Причины таких травм можно разделить на прямые и непрямые. Прямые возникают во время падения, удара по ноге (например, во время игры в футбол), ДТП. Непрямые травмы возникают из-за резкого скручивания в ноге, резком повороте или приземлении.
Полностью обезопасить себя от таких травм невозможно, т.к. они происходят неожиданно. Однако, непрямые травмы у тренированного человека возникают реже за счет хорошей координации, большей силы ног. Немаловажную роль играет качественная экипировка и разминка перед интенсивной нагрузкой
Только по назначению врача следует выполнять МРТ, КТ, рентген, УЗИ, так как многие изменения в области колена являются физиологическими и могут не быть причиной боли. Например, дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска встречаются у большинства людей старше 30 лет, что не является патологией.
Лечение может быть консервативным или оперативным в зависимости от тяжести травмы, функционального состояния, желания пациента.
Консервативное лечение включает в себя медикаментозное обезболивание; упражнения, снижающие боль и отек, восстанавливающие полноценное движение, а также ортопедические изделия, ограничение активности.
При выраженной и/или стойкой боли врачом могут предлагаться инъекционные и другие методы обезболивания.
Оперативное лечение проводят артроскопически (то есть, через небольшие разрезы с минимальной травматизацией тканей).
После операции необходима полноценная физическая реабилитация для максимального восстановления активности пациента.
Решение о методе лечения принимается совместно пациентом и врачом травматологом-ортопедом.
Боль в колене, не связанная с травмой
Это редкие, но серьезные причины боли в колене. К ним относятся онкологические, ревматологические, метаболические заболевания. Особенностью течения таких заболеваний является слабая связь с физической нагрузкой, повышение температуры, ночная потливость, ночная боль, отек сустава и т.д. Исключение этих заболеваний – задача врача, поэтому при наличии подобных симптомов необходимо сразу обратиться за медицинской помощью.