Симптомы

    Тошнота и рвота

    Тошнота — своеобразное тягостное ощущение приближения рвоты. Оно сопровождается чувством давления в эпигастральной области, а иногда и слабостью, головокружением, потливостью, слюнотечением. В основе возникновения тошноты лежит подпороговое (то есть недостаточное для формирования рвоты) возбуждение рвотного центра. Важную роль при этом играют антиперистальтические движения желудка, то есть волнообразные сокращения стенок желудка, продвигающие содержимое в направлении, противоположном естественному, — от выхода к входу.

    Рвота — рефлекторный акт непроизвольного выброса желудочного содержимого через пищевод, глотку, полость рта, носовые ходы. Он происходит за счет усиленной перистальтики желудка и пищевода при возбуждении рвотного центра, расположенного в заднем отделе головного мозга.

    Тошнота и рвота могут возникать независимо друг от друга, но часто связаны между собой, поэтому их рассматривают вместе.


    В зависимости от механизмов, лежащих в основе симптомов, выделяют рвоту центрального и висцерального происхождения, а также гематогенно-токсическую рвоту.

    1. Рвота центрального происхождения может возникать при повышении внутричерепного давления, гипертоническом кризе, нарушении мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме, мигрени, поражении определенных структур внутреннего уха, морской болезни.
    2. Психогенная рвота может возникать на основе условных рефлексов при виде неприятных предметов, ощущении неприятных запахов.
    3. Гематогенно-токсическая рвота может возникать при экзогенной интоксикации, то есть при попадании в организм токсических или отравляющих веществ извне — например, лекарств, алкоголя, никотина. Также бывает при заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ (декомпенсированном сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, гиперпаратиреозе, токсикозе первой половины беременности). И, наконец, бывает при лучевой болезни.
    4. Рвота висцерального происхождения — ее могут вызвать разные острые и хронические заболевания органов пищеварительной системы:
    • пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, рак, застой желчи, расстройства, возникающие после резекции желудка);
    • желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, острый холецистит);
    • поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, рак);
    • кишечника (острый аппендицит, кишечная непроходимость);
    • брюшины (перитонит).

    Сильный кашель способен рефлекторно вызвать рвоту. А также она бывает при любой очень сильной боли.


    Обратиться к врачу необходимо, если тошнота и рвота продолжаются дольше двух дней или если есть один из симптомов:

    • боль в груди или боли в животе;
    • рвота кровью или цвета кофейной гущи;
    • дефекация с кровью или кал черного цвета (дегтеобразный стул);
    • повышение температуры тела выше 38°С; 
    • сильная головная боль или ригидность затылочных мышц;
    • слабость и сильная усталость;
    • появились признаки обезвоживания, которые бывают при повторяющейся рвоте: выраженная слабость; жажда или сухость во рту, сухость языка; мышечные судороги; головокружение; спутанность сознания; обморок; моча темно-желтого цвета или отсутствие мочи более пяти часов.

    Диагностика

    В связи с большим количеством заболеваний, при которых возникает рвота, для дифференциальной диагностики проводится детальный анализ этого симптома. Его начинают со сбора анамнеза и физикального обследования.

    Для выявления причин рвоты решающее значение имеют такие инструментальные методы исследования: ЭГДС, УЗИ брюшной полости, рентгеноконтрастные исследования желудка и кишечника. Кроме того, обязательно выполняются анализы крови и мочи.

    Лечение

    При лечении в первую очередь воздействуют на основное заболевание или его осложнение, послужившее причиной возникновения тошноты и рвоты. Обязательный компонент лечения — употребление большого количества жидкости для восстановления водно-электролитных нарушений. При необходимости назначается диета или парентеральное питание через зонд.

    Для симптоматического лечения назначаются противорвотные лекарства:

    1. Прокинетики (назначают чаще всего);
    2. Антихолинергические препараты;
    3. Блокаторы Н1-рецепторов;
    4. Нейролептики (можно назначать при тошноте и рвоте центрального происхождения).

    Препараты второй и третьей группы назначают для лечения морской болезни и вестибулярных нарушений.