Цель лечения эректильной дисфункции — дать возможность мужчине достигнуть и сохранить эрекцию, позволяющую полноценно провести половой акт.
В зависимости от выявленных причин ЭД лечение может включать в себя:
- При ожирении снижение веса и изменение образа жизни могут улучшить либидо и эректильную функцию у некоторых мужчин.
- При употреблении лекарственных препаратов, влияющих на эректильную функцию, по возможности необходимо использовать альтернативные медикаменты для коррекции артериальной гипертензии и снижения болевых симптомов.
- Прекращение курения и снижение количества употребляемого алкоголя должно улучшить эректильную функцию.
1. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) — ингибиторы ФДЭ-5 повышают химические элементы, которые позволяют достигать и сохранять эрекцию. Их эффект реализуется только после сексуальной стимуляции, и эти препараты не повышают сексуальное влечение. Ингибиторы ФДЭ-5 эффективны при восстановлении потенции у 70% мужчин. Лучше всего эти препараты работают у пациентов с психогенной импотенцией, но они также могут быть использованы у мужчин с другими видами ЭД. У мужчин с сосудистыми проблемами (например, такими как сахарный диабет) ингибиторы ФДЭ-5 эффективны в 55–60% случаев. Эффективность у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию по поводу рака простаты, составляет от 25% до 30%.
Использование ингибиторов ФДЭ-5
- Побочные эффекты — головная боль, покраснение кожи, нарушение пищеварения и головокружение, искажение зрения. Побочные эффекты обычно кратковременны и исчезают спонтанно.
- Взаимодействие с другими лекарствами — мужчины, которые принимают нитраты в любой форме на постоянной основе или при появлении болей за грудиной, не должны использовать ингибиторы ФДЭ-5. Совместный прием ингибиторов ФДЭ-5 и нитратов может привести к опасному снижению артериального давления. Ингибиторы ФДЭ-5 не вызывают сердечных приступов.
Мужчины, которые использовали ингибиторы ФДЭ-5 и затем отметили проблемы с сердцем, требующие назначения нитратов, не должны использовать ингибиторы ФДЭ-5 в будущем. При появлении боли за грудиной необходимо срочно связаться со своим лечащим врачом или обратиться в больницу.
Необходимо срочно связаться с лечащим врачом, если вы неожиданно отметили потерю зрения на одном или обоих глазах на фоне приема ингибиторов ФДЭ-5.
Восстановление сексуальной активности после продолжительного отсутствия интимных контактов похоже на начало физических упражнений. Мужчина, которому планируется назначение ингибиторов ФДЭ-5, должен быть способен выполнить физические нагрузки, сопоставимые с энергозатратами во время полового контакта (пройти от трех до семи километров за час по ровной поверхности). Лечащий врач может порекомендовать пройти тредмил-тест, чтобы удостовериться в безопасности сексуальной активности.
2. Самостоятельные инъекции в половой член.
При этом методе пациент самостоятельно вводит лекарство в кавернозные тела (две полости в половом члене, заполненные губчатой тканью). Это вызывает эрекцию, позволяя сосудам полового члена расширяться так, что сначала пенис увеличивается, а затем становится твердым, достигая полноценной эрекции. Эрекция, возникающая после инъекции в половой член, появляется без сексуальной стимуляции.
Этот вид лечения требует у мужчин некоторых практических навыков. Под чутким руководством уролога пациента обучают, как правильно обрабатывать кожу полового члена и выполнять укол. Несмотря на то что этот метод лечения достаточно эффективен, многие мужчины отказываются от него в связи с дискомфортом от инъекций.
Побочные эффекты. Боль — это основной побочный эффект. Часто мужчины говорят, что это главная причина отказа от такого вида терапии.
Также существует небольшой риск того, что пенис останется эрегированным после полового контакта. Это происходит у 6-11% мужчин.
Длительная эрекция, которая продолжается дольше чем 4–6 часов, называется приапизмом и является экстренной урологической патологией. Необходимо немедленно связаться с урологом и в кратчайшие сроки провести процедуры, позволяющие опорожнить половой член от накопившейся в кавернозных телах крови. Эрекция, продолжающаяся более 48 часов, часто приводит к рубцеванию ткани пещеристых тел.
3. Интрауретральное введение лекарственных препаратов.
Вместо инъекции мужчина вводит устройство с гранулой лекарственного препарата в мочеиспускательный канал (через наружное отверстие на головке полового члена, откуда выделяется моча). Затем препарат всасывается кавернозными телами, что приводит к эрекции.
Побочные эффекты. Боль, которая возникает при расширении кровеносных сосудов полового члена, при достижении эрекции. Проблемы с длительной эрекцией и образованием рубцов на половом члене встречаются реже, чем при инъекциях в половой член.
4. Устройства для получения эрекции при помощи вакуума.
В продаже есть несколько устройств, которые предлагают поместить половой член в пластиковый цилиндр, где создают вакуум вокруг полового члена. Это приводит к усилению притока крови в половой член. Затем плотное кольцо устанавливается в области основания полового члена, чтобы удерживать кровь в половом члене, позволяя тем самым сохранять эрекцию. Вакуумные устройства позволяют успешно достигать эрекции у 67% пациентов. Удовлетворенность мужчин от эрекций с применением вакуумных устройств колеблется от 25% до 49%.
Вакуумные устройства для получения эрекции требуют, чтобы мужчина был в состоянии держать и накачивать устройство. Может потребоваться более недели, чтобы устройство работало эффективно. Когда мужчина освоится с применением устройства, он сможет создавать эрекцию, достаточную для полноценного полового контакта. У мужчины не будет возможности семяизвержения, так как кольцо в основании полового члена будет пережимать и мочеиспускательный канал, предотвращая возможность попадания спермы наружу. При этом кольцо не влияет на способность получения оргазма.
5. Протезирование полового члена
Фаллопротез (протез полового члена) — устройство, которое хирургически имплантируется в пенис и способно надуваться, позволяя половому члену стать эрегированным. Фаллопротез может представлять собой полужесткий стержень или надуваемые цилиндры, которые имплантируются в кавернозные тела. Протезирование полового члена используется редко, в связи с популярностью ингибиторов ФДЭ-5 и инъекционной терапии. Фаллопротезирование является методом выбора для мужчин при неэффективности консервативного лечения и отказе от применения вакуумных устройств.
Побочные эффекты фаллопротезирования включают возможность инфицирования, боль и механическую неисправность. Механическая неисправность может потребовать хирургического удаления протеза и установку нового.
6. Реваскуляризация
Этот метод лечения подходит для мужчин, перенесших травму тазовых органов. Реваскуляризация артерий полового члена малоэффективна для хронической сосудистой недостаточности.
Заместительная гормональная терапия тестостероном показана мужчинам, у которых в яичках вырабатывается недостаточное количество гормона тестостерона. Эта терапия неэффективна для мужчин с исходно нормальным уровнем тестостерона. Определить уровень тестостерона возможно при анализе крови.
Мужчины с низким уровнем тестостерона могут отмечать снижение либидо (сексуального влечения), ЭД, снижение мышечной массы, ожирение и имеют повышенный риск снижения плотности костей (остеопороза). Лечение направлено на повышение уровня тестостерона, либидо, эректильной функции и мышечной массы; плотность костей обычно восстанавливается при возвращении тестостерона к нормальным значениям.
7. Психотерапия и психотропные препараты
Депрессия и тревожные расстройства могут вызвать ЭД. Часто эти проблемы могут быть решены при помощи консультации психологом и применении антидепрессантов. Обращение к сертифицированному по сексуальной терапии психологу может помочь мужчинам с тревожными расстройствами, возникающими при половом контакте.
Лекарственная терапия направлена на лечение как депрессии, так и тревожного состояния. Она очень эффективна, несмотря на то, что некоторые препараты (особенно ингибиторы обратного захвата серотонина) могут вызвать снижение либидо и ЭД.
Некоторые антидепрессанты могут вызвать задержку эякуляции, что может быть полезно для мужчин с преждевременной эякуляцией.