Раковская Алина Сергеевна

Кто такой ревматолог? Когда и зачем к нему идти?

Ревматолог - это врач терапевтического профиля, который занимается большим разделом заболеваний внутренней медицины - проблемами соединительной ткани. 

В первую очередь это воспалительные заболевания суставов - ревматоидный артрит, подагра и псевдоподагра, реактивный артрит (может развиться после некоторых инфекций), анкилозирующий спондилит (или болезнь Бехтерева) и другие серонегативные спондилоартриты (такие как псориатический артрит, артриты на фоне воспалительных заболеваний кишечника). Все эти заболевания объединяет один симптом - артрит (это когда один или несколько суставов без причины вдруг опухли, увеличились в размерах, стали горячими, кожа над ними могла покраснеть, они стали сильно болеть, особенно в покое и перестали как следует сгибаться). 

Вторая большая подгруппа заболеваний - это системные заболевания соединительной ткани, к которым относятся системная красная волчанка, системная склеродермия, болезнь Шегрена, системные васкулиты (когда больше всего страдают сосуды), смешанные заболевания соединительной ткани, воспалительные миопатии (когда больше всего страдают мышцы и нарастает мышечная слабость). У этих заболеваний тоже есть кое-что общее - системность поражения, то есть страдают в этом случае обычно сразу несколько систем органов, где есть соединительная ткань. Симптомы таких болезней, особенно в начале заболевания, могут быть очень неспецифичными и труднораспознаваемыми. Поэтому часто врачи других специальностей могут рекомендовать консультацию ревматолога, чтобы выявить или исключить такие системные процессы.

Есть еще несколько отдельных состояний, к которым ревматолог имеет отношение - это остеопороз (снижение плотности костей, в тяжёлых случаях сопровождающееся переломами), антифосфолипидный синдром (который обычно проявляется как спонтанные тромбозы артерий или вен), остеоартрит, узловатая эритема, и  некоторые совсем редко встречающиеся синдромы и болезни (болезнь Стилла, например).

Итак, когда же стоит записаться на прием к ревматологу?

• если вдруг один или несколько суставов вдруг, без понятной причины, увеличились в размерах, стали горячими, перестали как следует сгибаться и двигаться и стали сильно болеть
• если у вас болит спина более 6 недель подряд, особенно сильно боль выражена в покое и по ночам, боль хорошо снимают противоспалительные препараты, но без них она возвращается, утром движения в спине стали «тугими»  и вам меньше 45 лет (или больше и все это продолжается уже несколько лет)
• если движения в суставах вызывают боль и вы заметили, что объём движений в них стал меньше
• если вы стали отмечать эпизоды повышения температуры тела без чёткой причины, и в крови выявили показатели воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка) или снижение лейкоцитов; особенно - если эти эпизоды сопровождаются сыпью на коже, распуханием суставов, имеют цикличность 
• если вы когда-нибудь ломали кость после падения с высоты собственного роста или вам больше 65 лет и вы никогда не обследовались на остеопороз
• если на холоде/после кофе или курения/на фоне стресса вы отметили, что один или несколько пальцев на руках или ногах вдруг сильно побелели или посинели, а потом цвет восстановился в течение 20-30 минут 
• если вы стали отмечать слабость в мышцах рук и ног, особенно тех, которые располагаются ближе к туловищу, и из-за этого роняете предметы или не можете подняться из положения сидя без помощи или опоры
• если у вас когда-либо в жизни были острые тромбозы артерий или вен, без установленной причины, особенно если вы женщина и у вас было невынашивание беременности
• если вы стали замечать сильную сухость во рту или в глазах, вплоть до того, что ему приходиться запивать водой и не получается поплакать даже тогда, когда очень хочется, особенно если это сопровождается припуханием слюнных желез
• если у вас уже есть установленное ревматологическое заболевание и оно стало хуже себя вести, или вы не получаете лечения/перервали его и не знаете, что делать дальше

Ревматолог не лечит эти заболевания, хотя они похожи по названию:

• ревматический порок сердца (этим занимаются кардиохирургии)
• лимитированную (ограниченную кожей) склеродермию (это вотчина дерматологов)
• кожную красную волчанку (и здесь необходим дерматолог)
• кожные васкулиты (когда поражены только сосуды кожи - дерматолог тот специалист, который вам нужен)
• боль в спине, которая не похожа по описанию (см.выше) - здесь лучше всего сможет разобраться невролог
• инфекционные артриты и бурситы (гнойные, вызванные прямым попаданием инфекции в сустав) - нужно обратиться к травматологу или гнойному хирургу