Обследование женщин включает больший набор процедур и тестов.
- Медицинский анамнез. Врач начинает со сбора детальной информации об истории развития в детском возрасте и в период полового созревания, сексуальной жизни, перенесенных заболеваниях, инфекциях, о принимаемых препаратах, воздействии неблагоприятных агентов (алкоголь, радиация, химиотерапия, токсические вещества и химикаты). Важное значение имеет информация о менструальном цикле: возрасте, когда началась менструация, ее регулярность и длительность. Аменорея (отсутствие менструаций) обычно является признаком отсутствия овуляций. Олигоменорея (нерегулярный менструальный цикл) может быть признаком нерегулярных овуляций, хотя и не может быть причиной абсолютной невозможности забеременеть.
- Физикальный осмотр. Включает общий и гинекологический осмотр для исключения аномалий развития половых органов.
- Исследование крови на гормоны. Он дает информацию о функционировании гипоталамуса, гипофиза и яичников, при этом базовые маркеры оценки — это ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол и АМГ (антимюллеров гормон). Дополнительно может быть исследован прогестерон как наиболее точный маркер овуляции с 20-го по 24-й день менструального цикла.
- Генетические тесты. Могут быть рекомендованы при подозрении на наследственную или хромосомную аномалию, приводящую к бесплодию.
- Обследование матки и маточных (фаллопиевых) труб. Исследования показаны для исключения врожденных и приобретенных структурных аномалий, которые могут привести к бесплодию: маточной перегородки, фиброидных (миоматозных) узлов, полипов матки, а также патологий из-за ранее проведенных процедур. Причиной бесплодия может быть нарушение проходимости маточных труб вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза или спаечного процесса после хирургических вмешательств и инфекций брюшной полости.
Для выявления структурных аномалий проводят такие исследования:
- Гистеросальпингография (ГСГ) — тонкий катетер (проводник) вводится через шейку матки в полость матки. Через него вводится R-контрастная жидкость, заполняющая полость матки и маточные трубы. Затем проводится R-исследование, которое позволяет визуализировать строение матки и проходимость маточных труб.
- Гистероскопия — в полость матки вводится тонкий оптический прибор для визуализации внутренней поверхности матки (эндометрия) и маточных углов. Гистероскопию, как правило, проводят женщинам, у которых выявлена аномалия матки при ГСГ или УЗИ органов малого таза. Диагностическая гистероскопия (или офисная) проводится без анестезии. Хирургическая гистероскопия проводится в условиях операционной, под анестезией.
- Соногистерография — введение стерильной жидкости в полость матки через тонкий катетер позволяет визуализировать полость матки и возможные структурные патологии во время трансвагинального УЗИ.
- Лапароскопия — хирургическая процедура, которая проводится под общей анестезией. При помощи небольших разрезов в брюшную полость устанавливаются небольшие манипуляторы и оптическая система, которые позволяют осмотреть матку, маточные трубы и яичники, выявить повреждения и аномалии органов малого таза. Лапароскопия — лучший метод для диагностики и лечения эндометриоза или спаечного процесса в малом тазу.
Существует также исследование базальной температуры тела утром, сразу после пробуждения. Считается, что базальная температура тела у женщин может несколько повышаться (на 0,5–1 градус) после овуляции. Однако этот тест сложно правильно интерпретировать и его проведение не рекомендовано при обследованиях по бесплодию.
Обследование мужчин проводится в несколько этапов.
- Медицинский анамнез. Врач начинает со сбора детальной информации об истории развития в детском возрасте и в период полового созревания, сексуальной жизни, перенесенных заболеваниях, инфекциях, о принимаемых препаратах, воздействии неблагоприятных агентов (алкоголь, радиация, химиотерапия, токсические вещества и химикаты).
- Физикальный осмотр. Он включает измерение роста, веса, оценку жировой и мышечной массы, кожных и волосяных покровов, осмотр гениталий.
- Лабораторные анализы. Анализ спермы (спермограмма) дает информацию о количестве и качестве, морфологии, подвижности сперматозоидов. Анализ крови на гормоны оценивает вещества, которые имеют важное значение при некоторых формах мужского бесплодия, — тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин. Анализ крови на определение хромосомного набора (кариотип) проводится при подозрении на генетические или хромосомные аномалии.