Бессонница

Около трети всех взрослых людей в течение года отмечают трудности при засыпании и поддержании сна. 17% из них отмечают, что эти нарушения сна значимы для них. До 12% пациентов указывают на связанные с плохим сном трудности в дневной деятельности, диагноз инсомния ставится почти 10% людей в этой группе.

Нарушение сна чаще встречается у женщин, пожилых и у людей с работой по сменам. В молодом возрасте в основном трудности возникают с засыпанием, в пожилом и зрелом возрасте — с ранним пробуждением и поверхностным сном.

Бессонница может быть как причиной, так и следствием эмоциональных нарушений. Исследования выявили почти десятикратное увеличение частоты депрессии и более чем семнадцатикратное увеличение тревоги у пациентов с бессонницей. При этом инсомния развивается в два раза чаще у пациентов с эмоциональными расстройствами. 

Бессонница может проявляться такими симптомами:

• трудность засыпания и поддержания сна;
• сменяющие друг друга периоды плохого и удовлетворительного сна;
• повышенная дневная утомляемость и общая слабость;
• забывчивость;
• снижение концентрации внимания;
• раздражительность;
• немотивированная повышенная тревожность;
• снижение фона настроения (депрессия);
• увеличение ошибок в работе;
• нарастающее беспокойство по поводу трудностей засыпания.

Если человек отмечает у себя вышеперечисленные симптомы и может связать их с неудовлетворительным сном, следует обратиться к врачу-сомнологу (специалисту, который занимается различными нарушениями сна, в том числе бессонницей). При невозможности записаться к такому специалисту можно обратиться к неврологу или терапевту.

Диагностика основывается на подробном сборе жалоб и анамнеза заболевания, осмотре пациента. Существует несколько специально разработанных опросников для выявления нарушения сна — например, опросник Эпворта для выявления дневной сонливости и Питтсбургский опросник для определения удовлетворенности сном.

Редко при подозрении на сопутствующие заболевания или патологию, которая может служить причиной бессонницы, врач может назначить дополнительные методы исследования, такие как МРТ, анализы крови, УЗИ.

Специализированные методы обследования в сомнологии — это полисомнография, кардиореспираторный мониторинг и актиграфия, которые могут проводиться в стационаре или амбулаторно дома.

• Полисомнография проводится в специальных отделениях больницы (лаборатории сна) в течение одной или двух ночей. Первая ночь нужна для адаптации пациента к условиям палаты и сну с большим количеством датчиков. При проведении полисомнографии врач получает информацию об активности головного мозга, движении пациента во сне, стадиях сна, их продолжительности, сердечном ритме, дыхании, мышечном тонусе и других показателях. Это исследование дает возможность наиболее полно оценить структуру сна и провести дифференциальную диагностику нарушений.
• Кардиореспираторный мониторинг проводится при подозрении у пациента нарушений дыхания во сне, например апноэ. Может быть проведен в условиях палаты и дома. Для диагностики бессонницы исследование малоинформативное.
• Актиграфия (запись активности в течение суток) обычно не требует специального оборудования. Для этого исследования достаточно иметь современный смартфон или смартчасы, куда загружается необходимое приложение. Существуют также и профессиональные актиографы. Запись активности человека в течение нескольких суток помогает подтвердить бессонницу, исключить нарушение циркадных ритмов, информативна у пациентов со сменным режимом работы. 

Лечение бессонницы можно разделить на два вида: медикаментозное и немедикаментозное.

К медикаментозному относится значительный арсенал фармакологических средств, среди которых выделяются снотворные препараты для быстрого засыпания, поддержания сна, также препараты, содержащие мелатонин и вещества растительного происхождения.

К немедикаментозному лечению относится соблюдение правил гигиены сна, БОС-терапия (биологически обратная связь), психотерапевтическая коррекция.

В случаях, когда причина бессонницы кроется в фоновом заболевании, нормализация сна зависит от эффективности лечения этого заболевания. 

Какой-либо специальной подготовки перед консультацией сомнолога или врача, который занимается нарушениями сна, не требуется.

На приеме пациентам предлагается заполнить несколько опросников, рассказать подробнее о времени засыпания и пробуждения, о хронических или острых заболеваниях, о препаратах, которые пациент принимает для их лечения.

Имеет смысл взять с собой результаты прошлых исследований: МРТ, УЗИ, анализов крови. Часто дополнительную информацию о сне человека могут дать его родные, супруги. Полезно уточнить у родителей наличие нарушений сна в детстве.