Рак шейки матки

Рак шейки матки чаще всего поражает женщин среднего возраста, не старше 50 лет. У девушек моложе 20 лет он возникает очень редко. Согласно статистике, ежегодно выявляется примерно 500 тысяч новых случаев рака шейки матки, это соответствует соотношению 14–16 женщин на 100 тысяч населения.

В последние годы было показано, что благодаря программам скрининга снизилась заболеваемость тяжелыми стадиями рака шейки матки и увеличение количества пациенток в возрасте 35–40 лет, у которых рак обнаружен на ранней стадии.

За последние 15–20 лет смертность от рака шейки матки снизилась примерно на 30%.

Рак шейки матки, обнаруженный на ранней стадии, практически всегда можно вылечить.

На ранних стадиях заболевание протекает без каких-либо симптомов. Симптомы появляются позднее и включают в себя:

• кровянистые выделения после полового контакта;
• обильные кровянистые или серозные выделения с неприятным запахом из половых путей;
• боли в области таза или боли при половом контакте.

При появлении любого из этих симптомов необходимо обратиться к врачу.

Всем женщинам необходимо проходить скрининговые тесты на наличие рака шейки матки с определенной периодичностью. В случае рака шейки матки диагностика возможна на самых ранних стадиях. Если скрининговые тесты показывают аномальный результат, необходимо пройти подтверждающие диагностические тесты.

Скрининг

Основная цель скрининга — выявление ранних бессимптомных стадий заболевания. Начинать скрининг следует с 21-летнего возраста. Проходить скрининг до 21-летнего возраста не рекомендуется — в этом возрасте большинство случаев ВПЧ-инфекции носит временный характер и проходит самостоятельно.

Скрининговые тесты включают:

• ПАП-тест. Во время осмотра доктор специальной щеточкой берет соскоб клеток с шейки матки для их последующего лабораторного анализа с целью выявления атипичных клеток. Существует две разновидности метода — мазок может наноситься на стекло или помещаться в жидкость (так называемая жидкостная цитология). По диагностической ценности эти методы равнозначны.
• ДНК-тест на ВПЧ (ПЦР, DIGENE-тест) включает в себя определение высокоонкогенных типов ВПЧ в мазке из шейки матки. Тест может выполняться отдельно или вместе с ПАП-тестом.

 Скрининг нужно проходить:

• Женщинам в возрасте 21–29 лет необходимо проходить ПАП-тест каждые три года.
• Женщинам с 30 до 65 лет необходимо делать ПАП-тест + ВПЧ-тест каждые пять лет или только ПАП-тест каждые три года.
• В 65 лет можно закончить прохождение скрининга при отсутствии патологических результатов в трех ПАП-тестах или в двух ВПЧ-тестах за последние 10 лет.

После 65 лет имеет смысл продолжить регулярный скрининг, если есть такие факторы риска:

• курение;
• ранее был получен патологический результат ПАП-теста или ВПЧ-теста или проводилось лечение по поводу дисплазии шейки матки (предрака);
• появился новый половой партнер с момента последнего ПАП-теста;
• во внутриутробном периоде женщина подвергалась воздействию диэтилстильбэстрола — препарат часто назначался до 1981 года для лечения осложнений беременности. Воздействие этого препарата во внутриутробном периоде повышает риск рака шейки матки в дальнейшей жизни.

Скрининг нужно проходить даже в том случае, если была вакцинация от ВПЧ.

Скрининг после гистерэктомии (операции по удалению матки с шейкой матки) можно не проходить. Однако скрининг необходимо проходить, если:

• была проведена неполная гистерэктомия (не удалена шейка матки);
• гистерэктомия была проведена в связи с раком или предраком шейки матки;
• было воздействие диэтилстильбэстрола во внутриутробном периоде.

Для подтверждения заболевания используются диагностические тесты. В зависимости от локализации патологического процесса может понадобиться одно или несколько исследований.

• Кольпоскопическое исследование — осмотр шейки матки при помощи специального инструмента с большим увеличением.
• Биопсия шейки матки — забор небольшого образца ткани шейки матки для лабораторного исследования.
• Выскабливание цервикального канала — небольшим ложкообразным инструментом (кюреткой) берется образец ткани из канала шейки матки для последующего лабораторного исследования.
• Электропетлевая биопсия, или эксцизия, — петлей электрического прибора берется образец ткани с шейки матки.
• Конизация — берется участок шейки матки вокруг цервикального канала для получения глубоких слоев клеток. Обычно проводится под общей анестезией.

Если диагностическими тестами подтвержден рак шейки матки, необходимо уточнить стадию заболевания.

Стадии рака шейки матки

I стадия. Патологический процесс не выходит за пределы шейки матки.

II стадия. Рак распространился на верхние отделы влагалища.

III стадия. Рак распространился на нижние отделы влагалища или внутрь к стенкам таза.

IV стадия. Рак распространился на соседние органы — мочевой пузырь, прямую кишку или в отдаленные органы — легкие, печень, кости.

Методы определения стадии заболевания

• Неинвазивные методы. К ним относятся рентгенологическое исследование, КТ, МРТ, ПЭТ.
• Инвазивные методы. Используются для осмотра органа изнутри с помощью специальных аппаратов, например цистоскопии (осмотр мочевого пузыря), колоноскопия (осмотр толстой кишки).

Есть несколько методов лечения рака шейки матки

• Хирургический — удаление матки (гистерэктомия).
• Лучевая терапия. Основана на воздействии высокоэнергетического излучения, уничтожающего раковые клетки.
• Химиотерапия. Предполагает использование препаратов, уничтожающих раковые клетки. Часто используется в комбинации с лучевой терапией.

Будьте готовы к тому, что вам нужно будет перечислить все беспокоящие вас симптомы и ответить на следующие вопросы доктора:

• Когда впервые появились симптомы?
• Как часто они беспокоят?
• Насколько выражены?
• Регулярно ли вы сдаете ПАП-тест?
• Были ли у вас патологические результаты ПАП-теста?
• Проводилось ли когда-нибудь лечение заболеваний шейки матки?
• Были ли у вас заболевания, передающиеся половым путем, или имеются ли факторы риска их наличия (незащищенные половые контакты, большое количество половых партнеров, раннее начало половой жизни)?
• Курите ли вы?
• Планируете ли беременность в будущем?
• Какие препараты принимаете, включая витамины и пищевые добавки?

Перед визитом стоит заранее подготовить список вопросов доктору. Как правило, пациентам бывает важно узнать ответы на такие вопросы:

• Какова наиболее вероятная причина имеющихся симптомов?
• Какие обследования необходимы?
• Какие существуют методы лечения и каковы их побочные эффекты?
• Каков прогноз заболевания?
• Рекомендуется ли оперативное лечение?
• Как часто необходимо посещать доктора после завершения лечения?