Вирус папилломы человека

В случае тяжелой дисплазии и рака шейки матки вирус выявляется в 90–100% случаев. Рак шейки матки — серьезная социальная и экономическая проблема, которая занимает первое место среди причин женской смертности в развивающихся странах и второе место (после рака молочной железы) среди женщин в мире. В России РШМ занимает шестое место. 

Развитие РШМ обусловлено хронической инфекцией в течение многих лет. Тип ВПЧ и персистенция инфекции (способность к долгому выживанию в организме человека) — наиболее важные факторы, определяющие прогрессирование поражений, вызванных вирусом.

ВПЧ делится на штаммы: 

• ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 — высокий риск 
• ВПЧ 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73 и 81 — низкий риск 

Большинство типов ВПЧ-инфекции транзиторные (имеют временный характер и проходят сами): более 50% новых случаев заражения элиминируются в течение 6–8 месяцев, а 80–90% элиминируются в течение от двух до пяти лет. 

Типы 16 и 18 — наиболее часто выделяемые типы ВПЧ при раке шейки матки, причем тип 16 обнаруживают примерно у 50% пациентов. 

ВПЧ-инфекция в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно. Своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний — действенная профилактика РШМ. 

При отсутствии жалоб рекомендуется обращаться к гинекологу не реже одного раза в год. При необходимости врач возьмет мазки на цитологическое исследование с шейки матки, из цервикального канала. Выполнение такого исследования допустимо один раз в три года. При необходимости исследование выполняется чаще. 

Скрининг обеспечивает своевременную диагностику и выбор наиболее эффективного метода лечения шейки матки.

Международные организации, занимающиеся проблемами цервикальной неоплазии, рекомендуют проводить тест на ДНК ВПЧ:

• как первичный скрининговый метод в сочетании с цитологическим исследованием для женщин старше 30 лет;
• для разрешения сомнительных результатов цитологического исследования;
• на первом этапе скрининга для стран, где плохо организованы программы цервикального скрининга;
• для контроля после лечения по поводу дисплазии шейки матки и микроинвазивного РШМ.

По результатам консультации доктор может провести кольпоскопию (окрашивание шейки матки раствором уксусной кислоты и люголя, осмотр шейки матки под увеличением), произвести забор мазков на цитологию, ПЦР-диагностику на ВПЧ. Совокупность полученных данных поможет поставить верный диагноз и определить дальнейшую тактику ведения пациента.

В подавляющем большинстве случаев ВПЧ-инфекция не требует лечения. Пациентки с ВПЧ-инфекцией входят в группу риска развития дисплазии шейки матки и при длительной персистенции вируса — рака шейки матки. При необходимости производится сочетание хирургических методов лечения (эксцизия, абляция) и противовирусная терапия. 

Стоит планировать посещение гинеколога после менструации (5–10-й день цикла), воздержаться накануне от половой жизни, не принимать в течение двух недель антибиотики, санирующие препараты. Кроме того, рекомендуется взять на прием результаты предыдущих лабораторных исследований, заключений кольпоскопии, данных приема гинеколога.