Течение беременности и здоровье ребенка зависит от многих обстоятельств. Прежде всего от здоровья матери, от соблюдения особого режима и прохождения лечения, если в этом возникнет необходимость.
Диагностика беременности
Первый признак беременности — задержка менструации. При задержке рекомендуется сделать тест на беременность. Если тест показывает отсутствие беременности, а менструации все нет, имеет смысл сдать кровь на хорионический гонадотропин. Содержание этого гормона в крови резко вырастает на фоне беременности, и поэтому этот анализ считается одним из самых надежных методов диагностики беременности на раннем сроке. При предполагаемой беременности необходимо провести ультразвуковое исследование. Его цель — определить наличие и срок беременности и исключить внематочную беременность.
Особенности питания во время беременности
Во время первого визита к акушеру-гинекологу важно обсудить особенности питания и образа жизни, необходимость приема витаминов и других препаратов. Правильное питание включает регулярное употребление пяти групп продуктов — злаков, овощей, фруктов, продуктов, богатых белком, молочных продуктов. Мясо и рыба в рационе должны быть термически обработанными. Следует избегать неспастеризованных молочных продуктов. Эти ограничения необходимы, чтобы, во-первых, снизить риск отравления (рвота и диарея во время беременности очень опасны), во-вторых, риск инфицирования листериозом и токсоплазмозом — инфекциями, которые могут привести к врожденным порокам развития и невынашиванию.
Витамины
Обычно рекомендуется фолиевая кислота, поскольку ее прием уменьшает риск дефектов нервной трубки плода. В некоторых случаях назначается железо — микроэлемент, который помогает переносить кислород к органам и тканям. Железо содержится в красном мясе, рыбе, обогащенных железом злаковых продуктах. Кальций нужен главным образом для построения костей и зубов. Если с пищей поступает мало кальция, нужно пить его в виде витаминов. Витамин Д вместе с кальцием нужен для формированием костей и зубов ребенка, а также для кожи и зрения.
Кофеин
Проводилось много исследований, и результаты их противоречивы. Считается, что избыточное количество кофеина повышает риск невынашивания. Безопасным считается 200 мг кофеина, то есть 250–300 мл кофе в день.
Прибавка в весе
Прибавка в весе зависит от индекса массы тела женщины до беременности. У женщины с нормальным ИМТ это 11–15 кг. При избыточной массе тела прибавка обычно меньше, при дефиците массы — больше.
Индивидуальный план ведения беременности
Во время первой встречи с доктором составляется индивидуальный план ведения беременности. И хотя существуют медицинские стандарты, определяющие последовательность и количество анализов, все это лишь дополнение к каждому конкретному случаю. Обычно план обследования в ранние сроки беременности включает клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор, резус антитела, анализ на свертываемость крови или коагулограмму, мазок из влагалища. Кроме того, необходимо исключить такие инфекции, как токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус краснухи, вирусы простого герпеса — они неблагоприятно влияют на внутриутробное состояние плода, могут стать причиной пороков развития, выкидыша, преждевременных родов.
Посещать гинеколога в первом триместре беременная женщина должна ориентировочно раз в месяц. К каждому посещению врача необходимо сдавать общий анализ мочи, по результатам которого оценивает работу почек. Во время каждого визита проводится взвешивание, измерение артериального давления, измерение высоты дна матки и окружности живота, прослушивание сердцебиения плода.
Скрининг
Скрининг помогает исключить хромосомную патологию у плода. Он проводится на сроке 11–14 недель беременности и включает определение биохимических маркеров крови и выполнение ультразвукового исследования. По отклонению уровня показателей крови можно заподозрить некоторые хромосомные нарушения у плода (в частности, синдром Дауна). Специальная компьютерная программа рассчитывает индивидуальный риск с учетом возраста матери, ее веса, ультразвуковых параметров, данных анамнеза. Достоверность скрининга — примерно 90%.
Иногда тест может давать ошибочные результаты. Для уточнения существуют дополнительные методы — например, неинвазивный пренатальный тест или тест секвенирования ДНК. В этом исследовании анализируются фрагменты ДНК плода, циркулирующие в небольшом количестве в кровотоке матери. Точность теста — 99,9% в отношении синдрома Дауна и некоторых других хромосомных аномалий плода. Делается он неинвазивно, и его можно проводить на раннем сроке беременности 9–10 недель.
УЗИ и КТГ
В 19–21-ю недели беременности назначается очередное УЗИ. К этому моменту уже сформированы основные органы и системы плода, завершается развитие сердца и магистральных сосудов. Во время этого исследования доктор изучает строение тела малыша, смотрит, нет ли врожденных пороков развития, определяет пол, количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и ее состояние.
Следующее УЗИ обычно проводится в 28–32ю недели беременности и, помимо оценки размеров плода, его органов, околоплодных вод и плаценты, включает исследование кровотока в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка или допплерометрию. Для оценки состояния плода регулярно проводится кардиотокография, или КТГ — метод, позволяющий определить состояние ребенка по изменению его сердцебиения в ответ на движения, а также оценить сократительную активность матки. Для проведения КТГ на животе беременной женщины закрепляют ленты с датчиками. Исследование занимает от 15 до 40 минут в зависимости от двигательной активности ребенка. Показания прибора распечатываются на бумажной ленте или отражаются на мониторе.
УЗИ с допплерометрией и КТГ проводятся также, если предполагаемая дата родов наступила, а роды не начинаются. Однако нет причин нервничать, если роды задерживаются. При каждом визите доктор оценивает состояние матери и ребенка и при необходимости госпитализирует в родильный дом.
Обменная карта
Результаты всех исследований вносятся в обменную карту, которая выдается беременной и с которой она затем поступает в родильный дом. Путь от планирования беременности до первого крика новорожденного должен быть комфортным и приятным. В этом помогает соблюдение определенных правил и выполнение рекомендаций врача.
Наблюдение по беременности в клинике «Чайка» — это возможность консультироваться у лучших врачей, с современным подходом к ведению беременных, основанным на принципах доказательной медицины. Это означает, что мы не назначаем ненужных и бессмысленных анализов, не рекомендуем лекарственные препараты без доказанной эффективности.
Мы ведем беременность с любого срока и до родоразрешения. Выдаем все необходимые документы: обменную карту, справку о ранней постановке на учет, листы нетрудоспособности, декретный отпуск и т.д. Если возникает необходимость в госпитализации, помогаем выбрать родильный дом для лечения акушерских осложнений и родоразрешения.
У нас нет контрактов по ведению беременности. Обычно в понятие контракта по ведению беременности вкладывается фиксированная стоимость ведения неосложненной беременности с ранних сроков до 36 недель беременности, которую вы должны оплатить целиком при первом посещении. В случае ведения беременности у нас вы не оплачиваете заранее полную стоимость ведения беременности, а отдельно оплачиваете каждое посещение, анализы, необходимые исследования. По нашему мнению, такая система имеет целый ряд преимуществ.
- Вам не нужно оплачивать проведенные ранее анализы, которые вы уже сдали на этапе планирования беременности. А таких анализов бывает довольно много. Например, более половины пациенток при планировании беременности обследуются на половые инфекции, ПАП-тест, TORCH инфекции, гормоны щитовидной железы, ВИЧ, сифилис, гепатиты.
- В случае невозможности приехать в нашу клинику вы можете сдать анализы в любом другом медицинском учреждении и принести результаты на прием.
- В некоторых случаях по вашему желанию мы можем заменить одни анализы или исследования на другие. Например, вместо гормонального скрининга на хромосомные аномалии, который имеет ограниченную информативность, вы можете сдать неинвазивный пренатальный тест, достоверность которого 99,9%.
- По вашему желанию или по рекомендации доктора возможно выполнение экспертного УЗИ в учреждении, специализирующемся на диагностике пороков развития плода. В этом случае вам не придется оплачивать и выполнять УЗИ в нашей клинике.
- Бывают случаи, когда беременность завершается досрочно. При предоплатном контракте вы заранее оплачиваете полную стоимость ведения беременности.
- В последнее время довольно популярны роды в США или Европе. Обычно пациентки планируют отъезд сразу после 30 недель беременности. В этом случае вам также не придется оплачивать лишние недели, как было бы в случае контракта.
- Вы имеете возможность вести у нас всю беременность непосредственно до родов (а не до 36 недель, как обычно по контракту).
- Не каждая беременность протекает одинаково. Может возникнуть необходимость в дополнительных анализах и исследованиях, которые обычно не включены в контракт по ведению физиологической беременности. Любой анализ или исследование, его пользу и риски мы обязательно обсудим с вами.
- Обычно мы рекомендуем вакцинацию во время беременности от гриппа и коклюша, дифтерии, столбняка (вакцина Адасель), которая обычно не включена в контракты по ведению беременности и в существующие в РФ приказы по ведению беременности.